Интерпретировать спирограмму №5

	должные показатели	Исходные показатели	Показатели после беротека
Пок. б-го	% от должного	Пок. б-го	% от должного	% изменения
ЖЕЛ	3.72	3.29
ФЖЕЛ	3.72	3.52		3.57
ОФВ1	3.08	2.03		2.21	71.7
ИНДЕКС ТИФФНО	82.0	61.7		67.1	81.8
ПОСВЫД.	7.34	3.52		3.84	52.3
МОС25	6.68	2.93		3.12
МОС50	4.83	1.44		1.56	32.3
МОС75	1.41	0.36		0.59	41.8

1)Какие изменения спирографических показателей имеются на данной спирограмме до и после ингаляции беротеком?

2)Для каких заболеваний эти изменения характерны?

Алгоритм оказания помощи при печеночной коме

Защита истории болезни.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЭКЗАМЕНАЦИОННОМУ БИЛЕТУ № 1

 

1. Cитуационная задача.

2. Ревматоидный артрит с поражением лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов кистей, активность II степени, III рентгенологическая стадия, ФНС II степени.

3. Исследование крови на ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

4. НПВП (напр., диклофенак 150 мг/с) или ГКС (преднизолон 10-15 мг/с).

5. Цитотоксики: Метотрексат 7,5-20 мг/нед., арава; сульфасалазин 2-3 г/сут.; аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).

Генно-инженерные биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб – ремикейд), моноклональные антитела к ИЛ-1, ИЛ-6; антитела к CD20-лимфоцитам – (ритуксимаб – мабтера).

5. Rp.: Tabl. Methotrexati 0,0025

D.t.d.N. 30

S. Внутрь по 1 табл. 3 раза

В неделю через 12 часов.

Определение границы относительной сердечной тупости.

Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого легкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в номе в 4 межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме – на 1 см кнаружи от правого края грудины, образуется правым предсердием). Для определения левой границы относительной сердечной тупости предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5 межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечаю левую границу сердца (в номе – на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине на линии, расположенной посредине между парастернальной и срединно-ключичной линиями. Затем, нанося перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр книзу до появления притупления. По верхнему краю пальца со стороны ясного перкуторного звука наносят отметку (в норме верхняя граница располагается у верхнего края III ребра.

 

Интерпретация спирограммы №5

1. Изменения ОФВ1, индекса Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75;

определяется прирост ОФВ1 на 8%, что свидетельствует о необратимости бронхообструкции. Нарушение проводимости дыхательных путей по рестриктивному типу.

2. Такая картина характерна для ХОБЛ.

Алгоритм оказания помощи при печеночной коме

1. Постельный режим.

2. Выявить и устранить провоцирующие факторы, особенно инфекцию. Не дожидаясь результатов баканализа, начать в/в введение ципрофлоксацина по 1г 2 раза в день – с целью подавления аммониегенной флоры в кишечнике.

3. Резко ограничить в пищевом рационе белок (суточное потребление белка 20-40 г) и соль (не добавлять соль в пищу).

4. Лактулоза (дюфалак, нормазе) 30-120 мл/сут или клизмы с лактулозой (для уменьшения образования аммиака в кишечнике).

5. Обезвреживание аммиака в печени – Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) 20-40 г/СУТ.

6. При кровотечении – свежезамороженная плазма.

7. Контроль диуреза, печеночных проб, электролитов, КЩС.

8. При терминальном состоянии – легочно-сердечная реанимация.

Защита истории болезни.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

 

1. Больная А., 23 лет, с детства страдает круглогодичным аллергическим ринитом. 5 лет назад впервые приступ удушья, тогда же обнаружены полипы в придаточных пазухах носа. В течение последней недели участились приступы удушья до 5–6 раз в сутки. При аускультации большое количество сухих хрипов по всем лёгочным полям. По спирограмме - резкое нарушение проходимости дыхательных путей, снижение ЖЕЛ, индекс Тиффно 62%, при пробе с симпатомиметиком (сальбутамолом) прирост ОФВ₁ на 20%.

1. Ваш диагноз?

2. Что такое индекс Тиффно?

3. Перечислите основные спирометрические показатели.

4. Что понимают под обструктивным типом нарушения функции внешнего дыхания?

5. Выписать эуфиллин в растворе.

Анализ мочи № 1.

Проведите пальпацию лимфатических узлов.

Алгоритм оказания помощи при отеке легких.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЭКЗАМЕНАЦИОННОМУ БИЛЕТУ № 2

1.

1. Бронхиальная астма, аспириновая, тяжёлое течение, тяжелое обострение.

2. Соотношение ОФВ₁/ЖЕЛ.

3. Статистические: ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ДО (дыхательный объем) и динамические: ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за 1 секунду), индекс Тиффно.

4. Нарушение прохождения воздуха по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах)

5. Rp.:Sol. Eufillini 2,4 % - 10,0

D.t.d. in amp. N. 10.

S. Ввести внутривенно 10 мл., предварительно развести в 10 мл.

физ. раствора

2. Пиелонефрит, инфекция мочевых путей, реакция мочи щелочная, фосфатурия.

Пальпация периферических лимфоузлов.

При пальпации лимфлузлов необходимо отмечать их величину (в сантиметрах или сравнивая с известными предметами), консистенцию, чувствительность и взаимосвязь между собой и с окружающими тканями. Пальпацию лимфоузлов проводят по ходу m. sternocleidomastoideus, затылочных мышц, в подчелюстных, подмышечных, кубитальных и паховых областях.

 

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких:

1. В/в морфин 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет – 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 5-15 мин. под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирт.

5. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

 

5. Защита истории болезни.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

1. Cитуационная задача. М ужчина 45 лет, много лет злоупотребляющий алкоголем, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение. При объективном осмотре: желтушность склер и кожных покровов, на коже груди – “сосудистые звездочки”.Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в отлогих местах перкуторный звук притуплен, пальпируется печень, выступающая на 5 см из-под края реберной дуги, плотная бугристая, чувствительная. Дополнительные исследования: в анализе крови Эр. – 2,7∙10¹²/л, Hb – 97 г/л, Тр. – 97∙10⁹/л, Лейк. – 5,3∙10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч, формула б/о; общий белок – 56 г/л, альбумины – 28%, холестерин – 2,5 ммоль/л, билирубин – 40,0 ммоль/л, прямой – 25 ммоль/л, АСТ – 0,45, АЛТ – 0,57, тимоловая проба – 4 ед, проба Вельтмана – 7, калий – 3,5 ммоль/л, ПТИ – 60%, снижено содержание витамин-К-зависимых факторов свертывания.

1. Выделите синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие следует провести дополнительные исследования?

4. Наметьте план лечения. Профилактика осложнений цирроза печени?

5. Выпишите спиронолактон.