Провести анализ спирограммы №6.

	должные показатели	Исходные показатели	Показатели после беротека
Пок. б-го	% от должного	Пок. б-го	% от должного	% изменения
ЖЕЛ	3.07	2.63
ФЖЕЛ	3.07	2.46		3.04
ОФВ1	2.6	1.58		2.01
ИНДЕКС ТИФФНО	84.2	53.3
ПОСВЫД.	5.47	2.51		3.28
МОС25	5.05	1.40		2.27
МОС50	4.09	0.72		1.17
МОС75	1.58	0.29		0.51

 

1)Какие изменения спирографических показателей имеются на данной спирограмме до и после ингаляции беротеком?

2)Для каких заболеваний эти изменения характерны?

 

Запишите ЭКГ.

Алгоритм оказания помощи при остром подагрическом артрите.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЭКЗАМЕНАЦИОННОМУ БИЛЕТУ № 3

Cитуационная задача.

1. Синдром портальной гипертензии (асцит), печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, нарушение в свертывающей системе крови со снижением К-зависимых факторов свертывания крови, снижение ПТИ).

2. Декомпенсированный цирроз печени алкогольной этиологии.

3. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.

4. Дезинтоксикационная терапия, витамины В1, В6, К, верошпирон, ферменты, антибиотики.

Ограничение физической нагрузки, полный запрет алкогольных напитков, ограничение приема лекарственных препаратов, особенно гепатотоксичных.

5. Rp.: Tabl. Spironolactoni 0,025 N. 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке утром натощак.

 

Анализ спирограммы №6.

До ингаляции беротеком отмечается снижение ОФВ1, индекса Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75; после ингаляции прирост этих показателей. Прирост ОФВ1 на 27%, что свидетельствует об обратимости обструкции дыхательных путей.

Запись ЭКГ.

Пациент укладывается на спину. Места наложения электродов смачиваются водой и накладываются электроды. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую ногу, черный электрод – на правую ногу. Грудные электроды: 1 – в 4-м межреберье справа от грудины, 2 – в 4-м межреберье слева от грудины, 4 – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, 3 – на средине расстояния между 2-м и 4-м электродами, 5 – по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-го электрода на уровне передне-подмышечной линии, 6 – то же на уровне средней подмышечной линии.

4.Алгоритм оказания неотложной помощи при остром подагрическом артрите:

· НПВП внутрь Диклофенак 150 мг/с, Нимесулид 150 мг/с, Эторикоксиб 120 мг/с

· Колхицин – нагрузочная доза 1 мг, через 1 час 0,5 мг, через 12 ч – по 0,5 мг 2 раза в сутки до купирования приступа.

• + ГКС per os преднизолон 0,5 мг/кг 5-10 дней или в\в;

+

Обильное питье и холод на сустав.

Защита истории болезни.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4

1. Cитуационная задача. Больная 62 лет жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, особенно при ходьбе по улице, спуске и подъеме по лестнице, припухлость коленных коленных суставов. При осмотре: варусная деформация коленных суставов, припухлость их, болезненность при пальпации по ходу суставной щели, ограничение сгибания и разгибания коленных суставов, ограничение отведения и ротации в правом тазобедренном суставе, продольное и поперечное плоскостопие.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Охарактеризуйте механический ритм болей.

3. Какие рентгенологические изменения характерны для данного заболевания?

4. Дайте рекомендации по лечению. Назовите высокотехнологичные методы лечения данного заболевания?

5. Выпишите мелоксикам.

Анализ спирограммы №7.

	Должные значения	Показатели больного	% к должным
ЖЕЛ	3.19	3.56
ФЖЕЛ	3.19	3.53
ОФВ1	2.62	1.89
ИНДЕКС ТИФФНО	81.7	63.0
МОС25	5.11	2.55
МОС50	3.92	1.64
МОС75	1.44	0.57

 

1) Какие изменения спирографических показателей имеются на данной спирограмме?

2) Для каких заболеваний эти изменения характерны?

Определите размеры печени по Курлову.

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЭКЗАМЕНАЦИОННОМУ БИЛЕТУ № 4

Cитуационная задача.

1. Остеоартроз коленных и правого тазобедренного суставов. Синовит коленных суставов. Комбинированное плоскостопие. ФН II степени.

2. Для механического ритма болей характерно возникновение их при нагрузке на больной сустав, боли усиливаются к вечеру, проходят в покое. Могут быть “стартовые” боли, когда больному с трудом даются только первые шаги.

3. R-признаки остеоартроза: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз.

4. Рекомендации по лечению:

· Ограничение нагрузки на больные суставы.

· Трость при ходьбе (трость брать в левую руку).

· Ортопедические стельки.

· НПВП в виде мазей, гелей, кремов, per os (нимесулид, мелоксикам).

· Хондропротекторы (глюкозаминсульфат, хондроитин, гиалуроновая кислота) per os, внутрисуставно.

Эндопротезирование, артроскопические операции.

5. Rp.: Tabl. Meloxicami 0,015 N. 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке

Раз в день после еды.

Анализ спирограммы №7

Умеренное снижение ОФВ1, МОС25, МОС 50, МОС75, что может быть характерно для бронхиальной астмы.

Определение размеров печени по Курлову.

Перкуторно определяется граница абсолютной тупости печени по трем линиям. Нижняя граница в горизонтальном положении больного при нормостенической форме грудной клетки проходит: по срединно-ключичной линии – по нижнему краю правой реберной дуги, по парастернальной линии справа – на 2 см ниже края реберной дуги, по передне-срединной линии – на 5-6 см ниже края мечевидного отростка. Граница левой доли печени определяется в см по ходу левой реберной дуги до притупления перкуторного звука. Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют: по правой срединно-ключичной линии 9-11 см, по передней срединной линии – 7-9 см и 5-6 см – проекция левой доли печени.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

Лечение неосложненного криза:

· Нифедипин – 10-20 мг под язык

· Каптоприл – 25-50 мг под язык

· Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык

Лечение осложненного криза:

· Эналаприлат 1,25 мг в вену (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка)

· Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме

· Диуретики (фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка

· Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5 -1 мл в вену или внутримышечно)

· Нитропруссид натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии

· Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.

Защита истории болезни.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

 

1. Ситуационная задача. Больной 35 лет жалуется на периодически возникающее головокружение, обморочные состояния.

Объективно: Дыхание везикулярное. Верхняя граница относительной сердечной тупости расположена во 2 межреберье. В 5 межреберье слева от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, усиливающийся в вертикальном положении. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин. АД 115/70 мм Т. ст.

На ЭКГ: патологический зубец Q и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях III, aVF, V_5-6. Изменения на ЭКГ выявляются в течение нескольких лет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Необходимые исследования для верификации диагноза?

3. Чем объясняются обморочные состояния?

4. Какие препараты показаны и какие противопоказаны при данном заболевании?

5. Выпишите метопролол.

 

Интерпретируйте анализ мочи № 1.

Выполните пальпацию и перкуссию грудной клетки.

Алгоритм оказания помощи при печеночной коме.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 5

Cитуационная задача.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия (асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки).

2. Эхокардиография.

3. Обструкцией пути оттока из левого желудочка.

4. Показаны бета-адреноблокаторы в максимально переносимых дозах. Противопоказаны сердечные гликозиды, с осторожностью применять нитраты, диуретики, ингибиторы АПФ.

5. Rp: Tabl. Metoprololi tartratis 0,1 N. 50

D.S. По 1 табл. 2 раза в день.

Анализ мочи № 1.

Пиелонефрит, инфекция мочевых путей, реакция мочи щелочная, фосфатурия.