Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)

Свертывающая система крови — это сложнейшая биологическая система, в которой задействованы разные механизмы и множество факторов.

Методы, применяемые для ее оценки, многочисленны и разнообразны. Рассказать о них доступно, так, чтобы понял неспециалист, практически невозможно и поэтому ограничимся лишь краткими сведениями о тромбоцитах.

Тромбоциты

В норме в крови циркулирует 200—400 тысяч тромбоцитов.

Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других, связанных с повышенной активностью костного мозга заболеваниях. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:

· при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, саркоидоз, гранулематоз, туберкулез, хронический колит и энтероколит);

· при острых инфекциях;

· при кровотечениях;

· при лимфоме и карциноме;

· при некоторых анемиях.

Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения — может происходить по следующим причинам:

· снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников);

· усиленное разрушение или использование тромбоцитов.

Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях:

· при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии;

· при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов;

· при циррозе печени, миелофиброзе, болезни Гоше;

· при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке;

· при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах.

Иногда может быть так: количество тромбоцитов нормальное, но нарушена их функция, о чем можно судить по характерным симптомам (легкое возникновение «синяков»).

Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:

· при различных заболеваниях системы крови;

· при циррозе печени;

· при системной красной волчанке;

· вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);

· при уремии;

· при врожденной недостаточности ферментов.

Факторы свертывания крови

Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается более 13. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К.

Фактор I — фибриноген — самый крупно белок плазмы. Норма: 2—4 г/л.

Фактор II— протромбин. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор III — тканевой тромбопластин.

Фактор IV — ионы кальция.

Фактор V— проакцелерин. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор VII — проконвертин. Норма: 0,7—1,3 мкмоль/л.

Фактор VIII — антигемофильный глобулин А в комплексе с фактором Виллебранда Норма: 0,5—2,0 мкмоль/л.

Фактор IX — фактор Кристмаса. Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор X— фактор Стюарта—Прауэра. Норма: 0,7— 1,3 мкмоль/л.

Фактор XI — предшественник тромбопластина Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор XII — фактор Хагемана Норма: 0,6—1,4 мкмоль/л.

Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор фибриназа. 10 % обеспечивают полный гемостаз, 2 % этого фактора достаточно для остановки кровотечения.

Фибриноген Норма: 0,2-0,6 (0,8-1,3) г %; 2-6 г/л; 200-400 мг %.

Фибриноген — важнейший фактор свертывания крови, он образует основу кровяного сгустка: своеобразную трехмерную сеть, в которой задерживаются клетки крови.

Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.

Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях и состояниях:

· диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

· менингококковый менингит;

· рак предстательной железы с метастазами;

· лейкозы;

· печеночная недостаточность (острая и хроническая);

· врожденная недостаточность фибриногена.

Биохимические анализы крови

Биохимический анализ проводят с плазмой или сывороткой крови. Сыворотка это плазма, свободная от фибриногена, получаемая после естественного свертывания крови.

 

Сахар крови

Анализ крови на глюкозу «на сахар»

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5— 5,6 ммоль/л в цельной крови или 4,4— 6,2 ммоль/л в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л. (гипергликемия)

Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет

Снижение содержания глюкозы (гипогликемия) в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников и гипофиза иногда - при печеночной недостаточности, а также при функ­циональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме — опухоли поджелудочной железы.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Подтверждением диагноза «сахарный диабет» является уровень сахара в крови более 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение содержания глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы).

Глюкозотолерантность означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение усиленной выработкой инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых — сахарный диабет.

В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакую пищу.

Механизм проведения теста

Сначала определяют уровень сахара в крови натощак (определяют уровень глюкозы в капиллярной крови). Затем пациенту дают выпить 75 грамм глюкозы, которую растворяют в 250—300 мл воды. Через 120 минут определяют содержание глюкозы в капиллярной крови повторно.

Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 часа более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе

Необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета (сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность к глюкозе):

1. Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.

2. Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом.

3. При немотивированной жажде и обильном мочеотделении.

4. При возникновении сухости кожных покровов и кожном зуде (особенно в области наружных половых органов).

5. При периодических нарушениях зрения.

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Это исследование необходимо периодически делать больным сахарным диабетом.

Метод основан на том, что белки крови обладают способностью частично связываться с сахаром крови. Гемоглобин А, который входит в состав эритроцитов, — это тоже белок. Вступая во взаимодействие с глюкозой, он образует сахар-гемоглобин, (гемоглобин А1). При диабете уровень гликолизированного гемоглобина изменяется в зависимости от содержания сахара в крови.

Поскольку длительность жизни эритроцита составляет 90—120 дней, то весь гемоглобин заменяется в среднем каждые 3—4 месяца. Это значит, что величина гликолизированного гемоглобина отражает средние показатели сахара крови за 3—4 месяца. Так можно оценить, насколько компенсирован диабет. Исследования проводят раз в три месяца.

Гемоглобин А1, в свою очередь, тоже неоднороден — он состоит из нескольких фракций длятого чтобы оценить, насколько компенсирован диабет, обычно определяют фракцию HBAlc. Диабет компенсирован хорошо, если HBAlc ниже 7,5 %; удовлетворительно — до 9 %; плохо — если HBAlc выше 9 %. При очень плохой компенсации этот показатель может достигать 15—20 %.

 

Жиры крови