Анализ крови «на холестерин»

Такой показатель липидного обмена, как содержание общего холестерина в крови, является не особенно «показательным». Поэтому для оценки липидного (жирового) обмена делают липидограмму — анализ на соотношение разных «видов» (фракций) липидов в крови.

Липиды, (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что, в крови циркулируют не «жиры», а «жиробелки» — липопротеиды. Все они имеют разные свойства.

Липопротеиды с холестерином» бывают двух видов.

Один вид — это очень мелкие частицы, их называют липопротеидами высокой плотности (ЛПВП). Содержащийся в них холестерин считается «хорошим», так как он препятствует развитию атеросклероза.

Другой вид — более крупные и рыхлые частицы, называются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). В норме это основная фракция липопротеидов крови. Тем не менее, содержащийся в них холестерин считается «плохим», потому что при повышении его уровня более 80 % развивается атеросклероз.

«Липопротеиды с триглицеридами» тоже бывают двух видов:

Хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП).

Хиломикроны в норме определяются в крови только у детей грудного возраста после кормления.

ЛПОНП в низких концентрациях содержатся в плазме крови, взятой натощак.

Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП и ЛПОНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению — «плохого», а также триглицеридов (ЛПНП и ЛПОНП).

Повышенное содержание липидов — триглицеридов и холестерина — в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия.

Различают 5 типов наследственной гиперлипидемии:

· Гиперлипидемия I типа — высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреатиту.

· Гиперлипидемия II типа — высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (40 - 50 лет).

· Гиперлипидемия III типа — повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета и подагре.

· Гиперлипидемия IV типа — повышенное содержание триглицеридов в крови; способствует развитию атеросклероза, ожирения и легкой формы сахарного диабета.

· Гиперлипидемия V типа — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии — тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.

Пониженное содержание липидов в крови (гипоротеинемия)

Гиполипопротеинемия — обычно отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

· повышенная функция щитовидной железы;

· анемии;

· злокачественные опухоли;

· неадекватное питание;

· синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ).

Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях.

 

Белки крови

Концентрация белков в крови здорового человека (общий белок сыворотки) — составляет 65—85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях. Большую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.

Альбумины Норма: 35—50 г /л.

Основные функции альбуминов — это поддержание онкотического давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов), так и поступающих извне (антибиотиков и других лекарственных веществ).

Глобулины Норма: 2-3,6 г %.

Глобулины сыворотки крови подразделяются на четыре вида (фракции), но и каж­дая из фракций неоднородна и представлена несколькими белками. Наиболее известна фракция гаммоглобулинов — это иммуноглобулины, то есть белки, выполняющие функцию антител. В ответ на попадание в организм различных антигенов (чужеродных веществ) в нем начинаю вырабатываться специальные вещества — антитела, способные нейтрализовать их. Выделяют 5 классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).

Остальные три фракции гамма-глобулинов — это альфа1-глобулины, альфа2-глобулины и бета-глобулины, и каждая из них представлена различными белками.

Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А/Г)

Нормальные величины белковых фракций можно выразить в процентах по отношению к содержанию общего белка:

· альбумин — 50—70 %;

· альфа 1-глобулины — 3 — 6%;

· альфа2 - глобулины — 9—15 %;

· бета-глобулины — 8—18 %;

· гамма-глобулины — 15—25 %.

Для диагностики важен расчет альбуминово-глобулинового коэффициента, то есть отношения содержания альбумина к содержанию глобулинов. В норме этот коэффициент около 1,5. Таким образом, особенное диагностическое значение имеет то, содержание каких именно фракций белков сыворотки повышено или понижено.

Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.

Снижение содержания альбумина происходит при голодании, синдроме мальабсорбции, гломерулонефрите, нефрозе, печеночной недостаточности, опухолях, лейкозах.

Повышение содержания альфа1- и альфа2-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах, при значительном повреждении и распаде тканей (злокачественных опухолях), при нефротическом синдроме, болезнях соединительной ткани, во время беременности.

Снижение содержания альфа-глобулинов встречается довольно редко, но бывает иногда при тяжелых заболеваниях печени и раке печени, при гемолитических анемиях и некоторых других состояниях.

Повышение содержания бета-глобулинов характерно для гиперлипопротеидемий, особенно II типа, а это состояние может быть не только первичным, но и вторичным — развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза. Кроме того, содержание бета-глобулинов повышается при хронических инфекциях, ревматизме и других заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях и злокачественных опухолях.

Понижение фракции бета-глобулинов обнаруживается лишь в редких случаях.

Увеличение фракции гамма-глобулинов всегда происходит при усилении иммунных процессов в организме: при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени, бронхиальной астме и других хронических аллергических заболеваниях.

Снижение фракции гамма-глобулинов типично для истощения иммунной системы и для разнообразных иммунодефицитные состояний, возникающих при длительных хронических заболеваниях, длительном лечении цитостатиками или иммунодепрессантами, при лучевых воздействиях. Кроме того, снижение гамма-глобулинов происходит приизбыточной потере белка (вследствие обширных ожогов, нефротического синдрома, воспалительных заболеваний тонкой кишки).

Остаточный азот крови

Остаточный азот крови является важным показателем обмена веществ в организме. Остаточный азот «получается» за счет азота разных органических и неорганических соединений: мочевины (примерно 50 %), аминокислот (25 %), креатина и креатинина (7,5 %), мочевой кислоты (4 %), аммиака и индикана (0,5%).

Мочевина Норма: 2,7—8,3 ммоль/л.

Повышение уровня мочевины в сыворотке крови может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:

· острая и хроническая почечная недостаточность;

· нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или канала;

· хроническая сердечная и сосудистая недостаточность;

· шоковое состояние;

· обезвоживание организма;

· повышенный распад белка.

Понижение уровня мочевины в сыворотке крови бывает при тяжелых болезнях печени. Иногда низкий уровень мочевины обусловлен низкобелковой диетой или целиакией (нарушением расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).

Креатинин Норма 1 — 2 мг/дл.

Креатинин — конечный продукт обмена креатина, который синтезируется в печени и почках. Креатинин полностью выводится из организма почками, и это его свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Для этого определяют клиренс креатинина в сыворотке крови и моче.

Клиренсом (очищение) называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.

Увеличение концентрации креатинина обычно говорит о нарушении азотовыделительной функции почек, и в первую очередь — о снижении клубочковой фильтрации.

Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.

Мочевая кислота Норма: 3—4 мг/дл.

Мочевая кислота — конечный продукт белкового обмена, и в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

· подагра;

· некоторые эндокринные заболевания (гипопаратиреоз, сахарный диабет);

· поздний токсикоз беременности;

· пища, богатая пуринами (печень, почки и др.);

· лейкозы и некоторые другие болезни крови;

· почечная недостаточность;

· лечение противолейкозными и многими другими препаратами (тиазиды);

· некоторые наследственные заболевания (болезнь Дауна);

· ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.

Снижение содержания мочевой кислоты происходит при острых гепатитах и приеме некоторых препаратов.

Ферменты сыворотки

Ферменты — это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.

Ферменты условно подразделяют на шесть классов. Но в сыворотке крови определяются 3 группы ферментов:

Клеточные ферменты — обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие либо специфические, характерные для определенных органов;

Секретируемые ферменты — образующиеся в некоторых органах и тканях — липаза, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза и др.;

Ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции.

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому получаемые значения могут существенно различаться.

Остановимся на некоторых наиболее значимых для диагностики ферментах.

Аминотрансферазы (трансаминазы)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, при их повреждении.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) - попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы) и головного мозга.

Уровень ACT и АЛТ повышается:

· при инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация ACT);

· при остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем ACT);

· при циррозе печени (концентрация ACT выше, чем АЛТ);

· при опухолях печени;

· при мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание ACT).

Снижение содержания ACT и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

· недостаточность витамина В₆ (пиридоксина);

· вследствие повторных процедур гемодиализа;

· почечная недостаточность;

· беременность.