Вторичные изменения элементов сыпей

Шелушение

А) отрубевидное - мелкочешуйчатое шелушение до 2 миллиметров в диаметре

Б) пластинчатое - среднечешуйчатое шелушение до 5 миллиметров в диаметре

В) щитовидное - крупночешуйчатое шелушение более 5 миллиметров в диаметре

2. Пигментация – изменение цвета кожи на месте экзантемы, чаще наблюдается при коревой сыпи

3. Рубцы и корочки – наблюдаются при всех формах экзантем текущих с поражением дермы.

Высыпание на слизистых оболочках (энантема)

Пятна Бельского – Филатова – Коплика

Мелкие, до 1-2 миллиметров в диаметре, очаги некроза на слизистой рта, преимущественно в районе нижних резцов. Наблюдается при кори

Симптом Киари-Авцина

Мелкие кровоизлияния на переходящих складках кожи конъюнктив. Наблюдается при сыпном тифе.

Симптом Розенберга

Мелкие кровоизлияния, у основания языка. Наблюдается при сыпном тифе.

4. Афты

Мелкие язвочки на слизистых оболочках рта. Наблюдается при ветряной оспе и ящуре.

 

Нервная система.

Удельный вес нейроинфекции в общей структуре инфекционных болезней относительно невелик. Однако, учитывая потенциальную тяжесть их течения, медицинский работник первого звена ЛПУ должен быть готов к распознаванию поражений ЦНС. Кроме того, нужно учитывать, что многие инфекционные болезни, особенно тяжелого течения и не относящиеся к этой группе болезней, также часто протекают с выраженными проявлениями нейротоксикоза.

Все это определяет актуальность оценки психоневрологического статуса в диагностике инфекционных болезней. Учитывается поведение больного, наличие угнетенности, или наоборот - возбуждения. Обязательной является проверка менингиальных симптомов, наличие судорог или параличей.

Минингиальный синдром

Характеризуется общемозговыми и собственно менингиальными симптомами.

Общемозговые симптомы:

1.Интенсивная головная боль, распирающего диффузного или пульсирующего характера

2. Рвота, нередко без предшествующей тошноты и не приносящая облегчения

Собственно менингиальные симптомы

Собственно менингиальные симптомы говорят о поражении мягкой

мозговой оболочки (менингит) или её раздражении (менингизм)

Выделяют 4 группы симптомов.

1 группа – общая гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств – световым, звуковым, тактильным и так далее.

2 группа – мышечно-тонического напряжения

Наиболее важными из них являются:

А) Ригидность мышц затылка

Затруднение при попытке наклонить голову больного к груди. При выявлении симптома тонического напряжения необходимо исключить напряжение мышц при грудном и шейном остеохондрозе. В этом случае решающим является методически правильное выявление симптома напряжения затылочных мышц: При медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий ригидность не отмечается, она проявляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

Б) Симптом Кернига

Затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую под углом в 90 º в коленном и тазобедренном суставах ногу;

В) Симптомы Брудзинского

Верхний.

Попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;

Средний

При надавливании над лобком происходит рефлекторное сгибание конечностей в тазобедренных и коленных суставах;

Нижний

Максимальное пригибание одной ноги к животу, сопровождается рефлекторным сгибанием другой ноги в тазобедренном и коленном суставах;

Г) Симптом Лессажа (подвешивание).

Наблюдается у новорожденных и грудных детей. Если поднять, ребенка за подмышечные впадины, то произойдёт рефлекторное сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягивания их к животу и длительная фиксация в таком положении.

3 группа - характеризуется реактивными болевыми феноменами: болезненность при надавливании на глазные яблоки, местах выхода тройничного нерва, больших затылочных нервов, на переднюю стенку наружного слухового прохода (с Менделя), при перкуссии слуховых дуг (с Бехтерева) и свода черепа (с Пулатова).

4 группа - характеризуется изменением брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов – вначале их оживление, а затем снижение.

Для подтверждения диагноза синдрома нужно обязательно провести спинномозговую пункцию.

В том случае, когда количество форменных элементов крови в спинномозговой жидкости не превышают, предельно допустимых цифр, а признаки менингита имеются в наличии, то говорят о явлении менингизма, т.е. истинного воспаления мягких мозговых оболочек нет, а имеется только раздражение оболочки токсинами и повышение внутричерепного давления. Минингизм может наблюдаться при очень многих инфекционных болезнях, но его появление всегда должно настораживать, так как оно часто предшествует истинному воспалению мозговых оболочек, которые могут развиться.

Наличие прозрачной или ополисцирующей спинномозговой жидкости с умеренным содержанием форменных элементов крови, преимущественно лимфоцитов свидетельствует о серьезном менингите, который может быть различным по этиологии, а по своему происхождению первичным или вторичным. К первичным менингитам относятся те менингиты, при которых другие органы не поражены. К вторичным - относятся менингиты, возникающие на фоне поражения других органов и систем.

В том случае, когда спинномозговая жидкость мутная с высоким содержанием лейкоцитов говорят о гнойных менингитах, которые могут быть обусловлены грибами, бактериями и простейшими. В зависимости от наличия или отсутствия других органных поражений могут быть первичными или вторичными. К первичным, относят менингиты, возникшие как самостоятельное заболевание, к вторичным – как осложнение гнойно-воспалительного процесса в других органах и системах. В том случае, когда воспалительный процесс переходит, с мягких мозговых оболочек на вещество мозга говорят об менинтоэниефалите. При меннингоэнцефалитах поражаются двигательные нейроны головного и спинного мозга, и менингиальный синдром, как бы отходит на второй план. Начинают преобладать расстройства ЧМН, появляются повторные судороги и нарушается сознание.

Чистое поражение головного мозга наблюдается редко.

Для определения развития энцефалита нужно исследовать III, IV, VI, VII, IX, XII пары черепно-мозговых нервов

Могут наблюдаться сходящееся или расходящееся косоглазие, асимметрия лица, отклонение языка в здоровую сторону (девиация), нарушение акта глотания, поперхивание при приеме пищи и питье, а при тяжелых случаях – вытекание воды и жидкой части пищи из носа.

Можно обнаружить следующие симптомы:

1. Лагофтальм

Н евозможность закрыть глаз при поражении лицевого нерва (поражение VII ЧМН)

2. Птоз

Больной не может открыть глаза (поражение III ЧМН)

3. Сходящееся косоглазие (поражение IV, VI и ЧМН)

4. Расходящееся косоглазие (поражение III ЧМН)

5. Нарушение глотания (поражение IX и XII ЧМН)

Судорожный синдром.

Проявляется развитием непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованное, повторяющиеся, кратковременные сокращения мускулатуры, чередующиеся с расслаблением, характеризуют как клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характерно для тонических судорог. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые с возбуждением подкорковых структур. Иногда наблюдается их сочетание.

Паралитический синдром.

Проявляется параличами разных групп мышц, и в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного. Паралитический синдром наблюдается при ботулизме, бешенстве, столбняке, полиомиелите и др. болезнях.

Обычно неврологические синдромы в своем большинстве протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (резко выраженная лихорадка и интоксикация), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.

 

Костно-мышечная система.

В начальный период многих инфекционных заболеваний, под влиянием интоксикации, отмечается миальгия и артралгия. С наибольшим постоянством они возникают при бруцеллезе, лептоспирозе, псевдотуберкулезе, лайм-бареллиозе, и энтеровирусной инфекции. Интенсивность и локализация этих болей неоднозначна. При бруцеллезе, в отличие боль преимущественно локализована в крупных суставах и сочленениях. При лептоспирозе наиболее сильная миалгия наблюдается в икроножных мышцах, при энтеровирусной инфекции - в мышцах передней стенки живота (эпидемическая миалгия), при лайм-бареллиозе наибольшая болезненность отмечается в мышцах шеи. Появление болезненности мышц при пальпации и их отёк говорит о развитии миозита.

При бруцеллезе изменения в опорно-двигательном аппарате возникают преимущественно в поздние сроки, при пальпации мышц в этот период болезни кроме болей можно палъпироватъ плотные узелки вытянутой или округлой формы – фиброзиты или целлюлиты (бруцеллема).

 

Лимфатическая система.

Одной из основных функций лимфатической системы является - защита. Широко разветвленная сеть лимфатических узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, представляет собой систему дополнительных фильтров, барьеров, предотвращающих генерализацию инфекции. Осевшие в лимфоузлах патогенные микроорганизмы вызывают их воспаление и пролиферацию, что клинически проявляется их увеличением или воспалением Основным методом диагностики лимфатических узлов является их пальпация. При нормальном состоянии лимфатические узлы не пальпируются, пальпация их говорит, что узлы пролиферированы или воспалены.

Чаще наблюдаются единичное увеличение и воспаление лимфатических узлов (региональное) реже - множественное (генерализованное).