Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Ужасы сна обычно возникают после внезапного пробуждения от медленно-волнового сна, чаще всего в конце первого или второго эпизода медленно-волнового сна. Информация о других объективных результатах при снохождении также относится к ужасам сна. Если полисомнография используется для подтверждения диагноза, то существенно использование синхронизированной по времени видеозаписи. Нормальная полисомнограмма не позволяет отвергнуть диагноз ужасов сна.

Дифференциальная диагностика

• Ужасы сна легко отличить от снохождения и от пробуждений со спутанным сознанием у детей, но сложнее у взрослых, у которых выявляется существенный перекрёст нарушений пробуждения, а также между этими нарушениями и НПБС.

• Перекрёст парасомний следует диагностировать, если ужасы сна (или снохождение) возникают вместе с НПБС. Если неврологические или соматические нарушения идентифицированы как фактор, провоцирующий ужасы сна, они должны быть классифицированы как парасомния при заболеваниях внутренних органов.

• Также на ужасы сна могут походить ночные комплексные парциальные судороги, лобная эпилепсия и ночные панические атаки. Судороги обычно включают повторяющееся стереотипное поведение (в сочетании или без сопутствующей эпилептиформной активности на ЭЭГ с кожи головы), а панические атаки обычно возникают во время полного пробуждения с непосредственным осознанием того, что имеет место паническая атака.
• У взрослых также нужно рассматривать возможность симуляции.

 

Парасомнии, обычно связанные с быстрым сном

Диагностические критерии нарушения поведения в быстром сне (включая перекрёст парасомний и диссоциативный статус)

A. Наличие быстрого сна без атонии: данные ЭМГ об избыточном постоянном или перемежающемся увеличении тонуса подбородочной ЭМГ или об избыточных фазовых подёргиваниях на ЭМГ с подбородка или с (верхних или нижних) конечностей.

B. По меньшей мере одно из следующего ниже:

i. Связанное со сном опасное, потенциально опасное или деструктивное поведение в анамнезе.

ii. Патологическое поведение в быстром сне, документированное при полисомнографическом мониторировании.

iii. Пробуждения с затруднением дыхания.

C. Отсутствие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время быстрого сна в тех случаях, когда НПБС можно чётко отличить от сопутствующих судорожных припадков в быстром сне.

D. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Нарушение поведения в быстром сне (НПБС) характеризуется патологическим поведением, возникающем во время фазы быстрого сна, которое вызывает травмы или расстройство сна. НПБС также связано с патологией ЭМГ во время быстрого сна. На ЭМГ отмечается избыточное увеличение мышечного тонуса или фазовые всплески активности во время быстрого сна. При НПБС частой бывает жалоба на травмы, которые обычно возникают при попытках осуществления явно изменённых, неприятных, наполненных действием и агрессивных сновидений, в которых человек противостоит или подвергается воздействию или преследованию со стороны враждебных людей или животных. Как правило, в конце эпизода человек быстро просыпается, приходит в ясное сознание и сообщает о сновидении с содержанием, которое соответствует его поведению во время сна. Сны и связанные со сновидениями виды поведения, о котором сообщается и которые документируются при полисомнографии, включают разговоры, смех, крики, ругань, жестикулирование, хватание, захваты, размахивание руками, бросание, удары, пинки, присаживание, выпрыгивание из постели, ползание и бегание. В то же время хождение достаточно нечасто встречается при НПБС, а покидание комнаты – исключительно редко и, вероятно, случайно. Глаза при эпизоде НПБС обычно остаются закрытыми, а человек обращает внимание на происходящее во сне, а не на реальное окружение; это является главной причиной высокой частоты травм при НПБС. Также в быстром сне не документированы жевание, приём пищи, питьё, сексуальные действия, мочеиспускание и дефекация, что соответствует животной модели НПБС. Поскольку НПБС возникает во время быстрого сна, обычно оно появляется не ранее чем через 90 минут после начала сна, если только нет сопутствующей нарколепсии, при которой эпизод НПБС может возникнуть вскоре после начала сна, во время периода быстрого сна в начале сна. НПБС – обычно длительное и прогрессирующее расстройство. Существует острая форма НПБС, которая возникает во время интенсивного рикошета быстрого сна, например, при синдроме отмены алкоголя и седативно-гипнотических веществ, при использовании определённых лекарств или при наркотической интоксикации.

Сопутствующие признаки

ПДКС очень часты при НПБС и могут нарушать сон партнёра по постели. Дневная усталость или сонливость нечасты, если только нет нарколепсии. Как правило, нет сведений о раздражённом, агрессивном или насильственном поведении в течение дня.

Демография

НПБС – расстройство, наблюдаемое преимущественно у мужчин, возникающее обычно после 50 лет, хотя оно может поражать любую возрастную группу. У трети пациентов с впервые диагностированной болезнью Паркинсона есть НПБС, а при множественной системной атрофии – у 90%.