Дифференциальная диагностика. .

• У пациентов, предъявляющих жалобы на громкий прерывистый храп, могут быть только периоды повышения резистентности верхних дыхательных путей без документированных апноэ и гипопноэ.
• Пациенты иногда жалуются на внезапные ночные пробуждения с ощущением невозможности дышать. Иногда это может быть симптомом ОАС, но сходные симптомы возникают и при других нарушениях, включая панические атаки, ларингоспазм, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и одышку, вызванную отёком лёгких.
• ЦАС может быть дифференцировано от ОАС по отсутствию движений грудной или брюшной стенки при центральных апноэ. Могут наблюдаться смешанные апноэ, они включаются в диагноз ОАС.
• ОАС должно быть дифференцировано от необструктивной альвеолярной гиповентиляции. У взрослых людей с заболеваниями лёгких или грудной стенки может возникать десатурация и гиперкапния во время сна. Необструктивную гиповентиляцию и ОАС может быть трудно различить, особенно в связи с тем, что два этих патологических состояния могут сосуществовать. Как правило, пациенты с чистой альвеолярной гиповентиляцией не храпят. Десатурации кислорода, связанные с необструктивной альвеолярной гиповентиляцией, более затяжные, чем наблюдаемые при ОАС.
• ОАС должно быть дифференцировано от других причин сонливости, таких как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, недостаточный сон и ПДК.

 

Обструктивное апноэ сна у детей

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

 

Синдромы гиповентиляции/гипоксемии во сне

Диагностические критерии идиопатической необструктивной альвеолярной гиповентиляции во сне

1. Полисомнографический мониторинг демонстрирует эпизоды поверхностного дыхания продолжительностью более 10 секунд в сочетании с артериальной десатурацией кислорода и частые микропробуждения от сна, связанные с нарушениями дыхания или бради-/тахикардией.

Примечание: Хотя эти симптомы не обязательны для установления диагноза, пациенты часто сообщают об избыточной дневной сонливости, частых активациях и пробуждениях во время сна или жалуются на бессонницу.

1. Отсутствуют первичные заболевания лёгких, деформации скелета или периферические нервно-мышечные расстройства, которые влияют на вентиляцию.
2. Нарушение нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других  веществ.

Альтернативные названия

Первичная альвеолярная гиповентиляция, идиопатическая центральная альвеолярная гиповентиляция.

Основные признаки

Необструктивная альвеолярная гиповентиляция во сне характеризуется снижением альвеолярной вентиляции, приводящей к артериальной десатурации кислорода во сне, у пациентов с нормальными механическими свойствами лёгких. При отсутствии периферических поражений, таких как тяжёлое ожирение, или такой патологии лёгочных механизмов, как кифосколиоз, хроническое расстройство относится к синдрому идиопатической центральной альвеолярной гиповентиляции. Если у пациента имеет место дневная гиповентиляция, наряду с ночной, при отсутствии легко распознаваемой лёгочной, эндокринной, неврологической, дыхательной, мышечной или сердечной причины, патологическое состояние относится к идиопатической (первичной) альвеолярной гиповентиляции. Определяющей характеристикой является сниженная хемореактивность при отсутствии другой идентифицируемой патологии. Устойчивым признаком идиопатической дневной гиповентиляции является гиповентиляция, связанная со сном. Как правило, гиповентиляция во сне развивается в ранних стадиях патологического состояния как результат устранения стимула к дыханию во время бодрствования. Главным признаком состояния является снижение вентиляции, вторичное по отношению к уменьшенному дыхательному потоку, с последующей гиперкапнией и гипоксемией. Возникающая в результате фрагментация сна проявляется переходом к более поверхностной стадии сна, транзиторными активациями или пробуждениями. Эти эффекты сна могут вести к инсомнии или, если активации и пробуждения достаточно часты, к избыточной сонливости. Клиническая картина обычно включает и признаки лежащей в основе этого синдрома дыхательной недостаточности (напр., утренние головные боли, лёгочное сердце, периферические отёки, полицитемию или патологические лёгочные функциональные тесты), и признаки расстройства сна (напр., плохой ночной сон и дневную сонливость).

Сопутствующие признаки

ОАС и ЦАС могут сосуществовать с гиповентиляцией, но не являются характерными признаками этого патологического состояния. У взрослых может быть нарушение психосоциальной или трудовой активности. Может отмечаться возникновение во время сна частых эпизодов поверхностного дыхания. Клинические признаки гипоксии могут быть малозаметны у детей, которые не выглядят болезненными. У детей не возникают дыхательные ретракции, раздувание крыльев носа и другие признаки повышения дыхательных усилий в ответ на гипоксию. В результате гипоксия может прогрессировать в течение некоторого времени, не привлекая внимания, после чего состояние ребёнка внезапно ухудшается с развитием остановки сердца или тяжёлой декомпенсации.