Дифференциальная диагностика. .

• Нарушение сна, обусловленные внешним окружением, следует дифференцировать от инсомнии при нарушении гигиены сна, поведенческого синдрома недостаточного сна, психофизиологической инсомнии, инсомнии, не связанной с приёмом лекарств или других веществ, нарушения циркадного ритма сна по типу нерегулярного сна-бодрствования, ОАС, ЦАС, нарколепсии, идиопатической инсомнии, нарушения циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна, адаптационной инсомнии и поведенческой инсомнии детского возраста с нарушением засыпания.
• Среди всех этих расстройств нарушение сна, обусловленное внешним окружением, наиболее близко смыкается с поведенческой инсомнией детского возраста (по типу ассоциаций засыпания). Если внешнее окружение – нездоровое, правильным диагнозом является нарушение сна, обусловленное внешним окружением. Если бессонница возникает у ребёнка только из-за непривычной обстановки сна, должен использоваться диагноз поведенческой инсомнии детского возраста (по типу ассоциаций засыпания).

 

 

Педиатрический раздел

Диагностические критерии поведенческой инсомнии детского возраста (по типу ассоциаций засыпания)

A. В соответствии с информацией от родителей или других взрослых воспитателей, симптомы у ребёнка соответствуют критериям инсомнии.

B. У ребёнка отмечается связь нарушения засыпания со следующими симптомами:

i. Отход ко сну – длительный процесс, который требует особых условий

ii. Связь засыпания с этими условиями весьма сложна или требует больших затрат сил

iii. В отсутствие этих условий засыпание значительно задерживается или сон нарушается иным образом

iv. Пробуждения требуют внимания воспитателя, чтобы вернуть ребёнка в состояние сна

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Диагностические критерии поведенческой инсомнии детского возраста (по типу установки границ)

A. В соответствии с информацией от родителей или других взрослых воспитателей, симптомы у ребёнка соответствуют критериям инсомнии.

B. У ребёнка отмечается нарушение установки границ со следующими симптомами:

i. Сложности с инициацией и поддержанием сна

ii. Ребёнок затягивает укладывание в постель в установленное время или отказывается это делать, или отказывается возвращаться в постель после ночных пробуждений

iii. Воспитатель не может установить необходимые границы для того, чтобы обеспечить соответствующее поведение ребёнка, связанное со сном.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Инсомния детства, расстройство установки границ сна, ассоциативное расстройство засыпания.

Основные признаки

Проблемы со сном являются результатом неподходящих ассоциаций сна или неадекватной установки границ. Тип ассоциаций засыпания. Этот тип поведенческой инсомнии характеризуется использованием неподходящих ассоциаций сна и обычно представлен частыми ночными пробуждениями. При этом нарушении процесс засыпания ассоциирован со специфическими формами стимуляции (напр., с укачиванием, просмотром телевизионных передач), предметами (напр., бутылочкой) или обстановкой (напр., с освещённой комнатой или с постелью родителей). Ребёнок не может заснуть в положенное время без этих условий. Тип установки границ. Затягивание отхода ко сну или отказ от него характеризует нарушение сна по типу установки границ. Когда воспитатель настаивает на соблюдении границ, сон наступает быстро; в ином случае засыпание задерживается. Проблемы с отходом ко сну часто являются результатом проблем у воспитателей с установкой границ и организацией дисциплины поведения.

Сопутствующие  признаки

Нарушение сна может сочетаться с поведенческими проблемами днём, с трудностями установки границ в течение дня или и с тем, и с другим. Кроме того, нарушение ночного сна часто приводит к плохому сну родителей и к связанному с этим нарушению дневной активности.