Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Для диагностики бруксизма во сне должен быть по крайней мере один монитор жевательной мышцы с аудиозаписью для выявления связи мышечной активности с продуцированием звука скрежета. При обычной клинической полисомнографии бруксизм предполагается при фазовой активности жевательных и височных мышц с частотой 1 Гц продолжительностью от 0,25 до 2 секунд, при постоянной тонической активности продолжительностью более 2 секунд или при смешанной активности. Эпизод начинается после по меньшей мере трёхсекундного интервала без мышечной активности. Видеомониторинг может продемонстрировать движения бруксизма. Диагноз бруксизма во сне ставится при по меньшей мере четырёх эпизодах за час сна или 25 отдельных мышечных импульсов за час сна, и как минимум двух слышимых эпизодов скрежета зубов за период исследования сна при отсутствии сопутствующей патологической активности ЭЭГ (напр., эпилептической).

 

 

Дифференциальная диагностика

• Нарушение редко создаёт диагностические проблемы, но показана оценка височно-нижнечелюстных нарушений и структуры зубов. Другие виды височно-нижнечелюстной активности, которые следует дифференцировать с бруксизмом во сне, включают фацио-мандибулярную миоклонию (наблюдаемую приблизительно у 10% часто скрежещущих зубами), респираторные нарушения, НПБС, патологию глотания, ужасы сна, пробуждения со спутанным сознанием, дневные дискинетические движения с вовлечением челюсти (дистония, тремор, хорея, дискинезия), сохраняющиеся во сне, и эпилепсию во сне (редко). Ритмические движения нижней челюсти, связанные с парциальными комплексными или генерализованными судорожными расстройствами, должны рассматриваться при дифференциальной диагностике, хотя проявление эпилепсии в виде относительно изолированного бруксизма во сне бывает очень редко.

 

 

Синдром ритмичных движений во сне

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

Раздел VII МКНС-2, «Изолированные симптомы, очевидные варианты нормы и нерешённые проблемы», не включён в это руководство.

VIII. Другие нарушения сна

Другие физиологические (органические) нарушения сна

Сюда временно относят нарушения сна, если они не могут быть отнесены к другому разделу МКНС-2 и ожидается, что окончательный диагноз будет иметь физиологическую или соматическую основу. Этот диагноз также используется для постоянной классификации нарушений сна, которые нельзя отнести к другим разделам МКНС-2, но, как предполагается, они вызваны физиологическими или соматическими факторами. Также по умолчанию это является категорией для нарушений, которые нельзя классифицировать по-другому, если нет доказательств, что они имеют соматическую, психиатрическую этиологию или связаны с приёмом веществ.

 

Другие нарушения сна, не связанные с приёмом веществ или известным физиологическим состоянием

Сюда относят нарушения сна, которые нельзя отнести к другим разделам МКНС-2 и предполагается, что они связаны с психиатрическими или поведенческими факторами.

 

Диагностические критерии нарушения сна, обусловленного внешним окружением

A. Пациент жалуется на бессонницу, дневную утомляемость или парасомнию. Если имеет место дневная утомляемость, она может возникать как результат сопутствующей бессонницы или как результат плохого качества ночного сна.

B. Жалобы по времени связаны с началом действия физического стимула или состояния внешнего окружения, которые нарушают сон.

C. Фактор окружающей среды, которые ответствен за нарушение сна, имеет физические характеристики, а не только физиологическое значение.

D. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Сонливость, связанная с внешним окружением; инсомния из-за внешнего окружения; нарушение сна, индуцированное внешней средой; нарушение сна из-за шума; нарушение сна из-за окружающей температуры; нарушение сна из-за партнёра по постели; нарушение сна из-за госпитализации; нарушение сна из-за активного внимания.

Основные признаки

Нарушение сна, связанное с внешним окружением – это нарушение сна, вызванное беспокоящим фактором окружающей среды, который приводит к бессоннице или дневной утомляемости и сонливости.

Сопутствующие признаки

Могут возникать вторичные симптомы, включая снижения концентрации, внимания и когнитивной деятельности, снижение активного внимания, дневную утомляемость, чувство дискомфорта, депрессивное настроение и раздражительность. Также было показано, что определённые факторы внешнего окружения подавляют медленно-волновой сон, что может приводить к мышечным болям, социальной самоизоляции и концентрации на соматических ощущениях.