Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

При первичном и вторичном энурезе эпизоды энуреза могут возникать во всех стадиях сна, во время ночного бодрствования и в сочетании с транзиторными микропробуждениями. Лабораторные и урологические исследования следует проводить только в том случае, если есть явный анамнез, подтверждающий специфические проблемы. Обычные лабораторные исследования включают только общий анализ мочи и посев мочи. Полисомнографическое мониторирование показано для оценки вторичного энуреза только в том случае, если в качестве причины энуреза предполагают другое нарушение сна, такое как ОАС или связанную со сном эпилепсию.

Дифференциальная диагностика

· Диагноз первичного энуреза во сне устанавливается путём исключения, когда отвергается диагноз вторичного энуреза во сне. Лицам с предполагаемым первичным энурезом во сне следует провести физическое обследование, включающее общий анализ мочи, сбор полного анамнеза по энурезу и в отношении сна.

· Причины вторичного энуреза могут быть органическими, связанными с другими заболеваниями или физиологическими. Органическая патология мочевыделительной системы более вероятна в том случае, если у ребёнка отмечается дневной энурез, нарушения инициации мочеиспускания или нарушения пассажа мочи. Инфекция мочевыводящих путей, сахарный диабет, несахарный диабет, эпилепсия, серповидноклеточная анемия и неврологические расстройства могут приводить к энурезу.

 

Диагностические критерии синдрома беспокойных ног

Диагноз у педиатрических пациентов (возраст от 2 до 12 лет)

Только А или В и С удовлетворяют критериям:

A. У ребёнка удовлетворяются все четыре основных критерия СБН, указанные ранее, и он своими словами даёт описание, которое согласуется с ощущением дискомфорта в ногах.

B. У ребёнка удовлетворяются все четыре основных критерия СБН, указанные ранее, но он своими словами не даёт описания, которое согласуется с ощущением дискомфорта в ногах.

C. У ребёнка отмечается по меньшей мере два из трёх следующих ниже признаков:

i. Нарушение соответствующего возрасту сна

ii. Биологические родители или сиблинги с установленным диагнозом СБН

iii. Полисомнографически документированы периодические движения конечностей с индексом в пять или большее число движений за час сна

Примечание: Критерии вероятного и возможного СБН у детей разработаны для исследовательских целей и включены в диагностический отчёт рабочей группы Национального института здоровья.

Более подробно см. в разделе о синдроме беспокойных ног у взрослых в главе VI.  

 

Диагностические критерии ритмичного двигательного расстройства во сне

A. У пациента отмечаются повторяющиеся стереотипные и ритмичные движения.

B. Движения вовлекают большие мышечные группы.

C. Движения преимущественно связаны со сном, возникают незадолго до дневного или ночного сна, или когда пациент выглядит дремлющим или сонным.

D. Движения становятся существенной проблемой, проявляющейся по меньшей мере одним из следующего ниже:

i. Нарушение нормального сна

ii. Значительное нарушение дневной активности

iii. Причинённые самому себе телесные повреждения, которые требуют лечения (или возможность повреждения, если не предпринять предупредительные меры)

F. Ритмичные движения нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Раскачивание тела, биение головой, ночные яктации (jactatio capitis nocturna).

Основные признаки

Ритмичное двигательное расстройство во сне (РДР) характеризуется повторяющимися стереотипными и ритмичными движениями (не дрожанием), которые преимущественно возникают в период дремоты или сна и вовлекают большие мышечные группы. Возникновение значимых клинических последствий отличает РДР от нормальных возрастных движений, связанных со сном. Наблюдаемое в основном у младенцев и детей, РДР включает в себя несколько подтипов. Раскачивание тела может вовлекать всё тело, когда ребёнок опирается на руки и колени, или ограничиваться только туловищем, когда ребёнок сидит. Биение головой часто возникает, когда ребёнок лежит на животе, неоднократно поднимая голову или всю верхнюю часть туловища и с силой ударяясь головой о подушку или матрац. Другой вариант – ребёнок может сидеть головой к изголовью или стене, повторно ударяясь о них затылком. Комбинируя раскачивание тела и биение головой, ребёнок может качаться на руках и коленях, ударяясь теменем или лобной частью головы об изголовье или стену. Вращение головой подразумевает движения головы из стороны в сторону, обычно когда ребёнок находится в положении на спине. Менее частые формы ритмических движений включают вращение тела, биение ногами и вращение ног. Ритмичное гудение или неартикулированные звуки часто сопровождают движения тела, головы или конечностей и могут быть достаточно громкими. Эпизоды часто возникают перед началом сна, хотя они также могут отмечаться в любое время в течение ночи и даже во время спокойного бодрствования. Частота движений может различаться, но обычно находится в интервале от 0,5 до 2 в секунду. Продолжительность отдельных групп движений также различается, но обычно менее 15 минут. У детей с достаточным языковым развитием, которых можно попросить вспомнить эпизод, обычно наблюдается амнезия эпизодов. Ритмичное двигательное расстройство во сне часто отмечается у нормальных младенцев и детей. При отсутствии значимых последствий движения сами по себе не следует рассматривать как расстройство.