Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнография демонстрирует нарушения непрерывности сна, включая удлинение латентности начала сна, увеличение времени бодрствования после начала сна, уменьшение общей продолжительности сна и эффективности сна. Процентное соотношение различных стадий сна также изменяется с удлинением стадии 1 и стадии 2 и укорочением стадий 3 и 4. У пациентов с некоторыми формами инсомнии выявляется усиление физиологических активаций и интенсивности обмена веществ до и во время сна. Нет указаний на то, что любые подобные результаты специфичны для идиопатической инсомнии.

Дифференциальная диагностика

• В детские годы может быть трудно отличить идиопатическую инсомнию от детской поведенческой инсомнии, в том числе из-за того, что длительное течение расстройства ещё не установлено. При идиопатической инсомнии нет идентифицируемых провоцирующих или закрепляющих факторов.
• У взрослых часто необходимо отличить идиопатическую инсомнию от психофизиологической инсомнии и парадоксальной инсомнии. У пациентов с психофизиологической инсомнией более явно выявляются заученные мешающие сну ассоциации или активации, специфические для ситуации в соответствии с обстоятельствами сна. Кроме того, психофизиологическая инсомния обычно начинается во взрослом возрасте, с большей вероятностью имеет определённое начало и с большей вероятностью варьирует по выраженности с течением времени. Хотя несоответствие между субъективными ощущениями нарушения сна и результатами полисомнографии (если они имеются) отмечается при большинстве форм инсомнии, такое несоответствие находится за пределами допустимого при парадоксальной инсомнии, в отличие от того, что наблюдается при идиопатической инсомнии.
• Инсомния при заболеваниях внутренних органов также может быть хронической. Некоторые из этих состояний могут начинаться в детстве (например, муковисцидоз, нарушения нервно-психического развития).
• Дифференциация между идиопатической инсомнией и инсомнией при психических расстройствах может быть более сложной. Хронические психические расстройства, такие как депрессии или генерализованное тревожное расстройство, могут иметь раннее начало, хронические жалобы на нарушения сна и непрерывное течение. Наличие других известных симптомов этих психических расстройств помогает установить правильный диагноз.
• Лиц с идиопатической инсомнией следует отличать от нормальных короткоспящих. В отличие от лиц с идиопатической инсомнией, у короткоспящих не возникает в дневное время какого-либо недомогания и последствий характерных для них особенностей сна.

 

Диагностические критерии инсомнии при психических расстройствах

1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.
2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.
3. Психическое расстройство диагностировано в соответствии со стандартными критериями.
4. Инсомния по времени ассоциирована с психическим расстройством; однако в некоторых случаях инсомния может появиться на несколько дней или недель раньше манифестации лежащего в её основе психического расстройства.
5. Инсомния более выражена, чем та, что обычно сопровождает психическое расстройство, вызывая значительное недомогание и представляя собой самостоятельный предмет терапии.
6. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Инсомния, относящаяся к психопатологии; психиатрическая инсомния; инсомния, вызванная депрессией; инсомния, вызванная тревожным расстройством.

Основные признаки

Инсомния наблюдается как симптом идентифицированного психического расстройства и связана с течением этого расстройства. Однако инсомния представляет собой отдельную проблему и предмет терапии. Инсомния, как правило, начинается одновременно с началом причинного психического расстройства и нарастает и убывает во времени в унисон с другими симптомами этого состояния.

Сопутствующие признаки

Проблемы с засыпанием типичны для пациентов с тревожными расстройствами и особенно характерны для молодых пациентов с симптомами, отвечающими критериям этого диагноза. При депрессии и, в более общем смысле, у пожилых пациентов более типичны частые пробуждения в течение ночи или ранние утренние пробуждения с трудностью возвращения в сон. Также сопутствующими признаками являются несоблюдение гигиены сна и многократная лекарственная терапия бессонницы в анамнезе.