Дифференциальная диагностика. .

• Диагноз психофизиологической инсомнии может подойти больше, когда инсомния в основном поддерживается условно-рефлекторным возбуждением и заученным поведением, в то время как инсомния при нарушении гигиены сна – в случаях, когда плохая гигиена сна является самым очевидным закрепляющим механизмом.
• Тревога – частый симптом психофизиологической инсомнии и инсомнии, возникающей в результате лежащего в её основе тревожного расстройства. При психофизиологической инсомнии симптомы тревоги манифестируют преимущественно в виде озабоченности проблемами со сном. В отличие от этого у пациентов с инсомнией, вызванной тревожным расстройством, симптомы тревоги представлены шире и не связаны исключительно с жалобами на бессонницу.
• Сходным образом при психофизиологической инсомнии могут быть дисфория, потеря аппетита и другие симптомы, подтверждающие развитие большого депрессивного эпизода. При нарушениях настроения обычно сохраняются признаки депрессии, даже когда появляются некоторые признаки улучшения сна.
• У многих пациентов с иносомнией при психических расстройствах может наблюдаться мисперцепция сна, сходная с таковой у пациентов с парадоксальной инсомнией. Однако парадоксальная инсомния развивается в отсутствие лежащего в её основе психического расстройства.

 

Диагностические критерии инсомнии при нарушении гигиены сна

1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.
2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.
3. Очевидны неправильные привычки, связанные с гигиеной сна, что проявляется по меньшей мере одним из следующего ниже:
1. Неправильный режим сна, включающий частый дневной сон, выбор самого разного или позднего времени для отхода ко сну, пребывание в постели в течение длительного времени.
2. Повседневное употребление продуктов, содержащих алкоголь, никотин или кофеин, особенно перед отходом ко сну.
3. Вовлечённость в деятельность, стимулирующую психику, активизирующую физически или расстраивающую эмоционально, незадолго до отхода ко сну.
4. Частое использование постели для деятельности, не связанной со сном (напр., для просмотра телевизионных передач, чтения, учёбы, приёма пищи, размышлений, планирования).
5. Неумение поддерживать обстановку, комфортную для сна.
4. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Плохая гигиена сна, неправильная гигиена сна, плохие привычки, связанные со сном, привычка к нерегулярному сну, избыточный дробный сон, несовместимое со сном поведение.

Основные признаки

Специфическое поведение, которое формирует это состояние, можно разбить на две крупные категории: привычки, которые повышают активность, и привычки, которые несовместимы с принципами организации сна. Часто используемые субстанции, такие как кофеин и никотин, могут вызывать возбуждение. Алкоголь также может мешать сну, вызывая пробуждения во время сна. Стресс, эмоциональное возбуждение, напряжённая психическая деятельность или чрезмерная физическая активность также могут способствовать активации и нарушать сон, если происходят незадолго до времени отхода ко сну. Сон может нарушаться или становиться неустойчивым, если в постели проводится слишком много времени, если слишком варьируется изо дня в день режим сна-бодрствования, и если днём практикуется дробный сон.

Сопутствующие признаки

Неправильная гигиена сна может способствовать нарушению настроения и мотивации, снижению внимания, бдительности и концентрации, дневной утомляемости или сонливости. Также часто встречается озабоченность проблемами сна. У многих пациентов с неадекватной гигиеной сна выявляется слабое понимание того, как их привычки влияют на сон.