Дифференциальная диагностика. .

• У пациентов с идиопатической инсомнией отмечаются скрытое начало их проблем со сном в детстве и намного более стойкая картина плохого сна на протяжении жизни.

• В отличие от парадоксальной инсомнии, при психофизиологической инсомнии не отмечается крайне выраженных и физиологически неправдоподобных жалоб на нарушение сна и значительных противоречий между объективными и субъективными показателями сна.
• При психофизиологической инсомнии больше мешающих сну ассоциаций и больше продолжительность, чем при адаптационной инсомнии.
• Психофизиологическая инсомния должна устанавливаться у пациентов с рефлекторными активациями в качестве единственного или основного фактора, закрепляющего их проблемы со сном. Диагноз инсомнии при нарушении  гигиены сна должен устанавливаться пациентам, вовлечённым в деятельность, несовместимую со сном хорошего качества, но с незначительными признаками рефлекторных активаций или без них в обычной обстановке сна.
• Должно быть установлено отличие психофизиологической инсомнии, связанной с проблемами инициации сна, от нарушений циркадного ритма сна с запаздыванием фазы сна. При втором состоянии начало сна постоянно возникает позже, чем требуется, из-за запаздывания фазы индивидуального циркадного ритма по сравнению с желаемым режимом сна. При этом проблемы с началом сна сохраняются и время сна уменьшается в случаях, когда пациент выбирает слишком ранние время отхода ко сну и время подъёма, за пределами фазы эндогенного циркадного ритма. В отличие от этого, при психофизиологической инсомнии он обычно чувствует себя усталым или сонным во время отхода ко сну, но не может заснуть.
• Психофизиологическая инсомния может сочетаться с другими расстройствами сна и заболеваниями внутренних органов. В этом случае психофизиологическая инсомния часто рассматривается как диагноз, сопутствующий другому первичному расстройству сна либо инсомнии, вызванной  заболеванием внутренних органов.
• Дифференциальная диагностика психофизиологической инсомнии и инсомнии, вызванной употреблением лекарств или других веществ, и инсомнии при психических расстройствах, в качестве отдельного диагноза сложна, особенно когда отмечаются симптомы тревоги и снижения настроения. Субклинические проявления снижения настроения и тревоги часто наблюдаются при психофизиологической инсомнии, но в целом они менее выражены, чем те, что бывают при «больших» психических расстройствах. Психофизиологическая инсомния может рассматриваться в качестве сопутствующего диагноза, когда инсомния предшествует началу злоупотребления психоактивными веществами или психиатрическому заболеванию, развивается независимо от сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами или психиатрического заболевания, или когда она частично закрепляется при помощи условно-рефлекторных факторов.

 

Диагностические критерии парадоксальной инсомнии

A. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

B. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

C. Применимы один или более критериев из следующих ниже:

i. Пациент сообщает о хронической картине с незначительной продолжительностью сна или вообще без сна на протяжении большинства ночей, с редкими ночами, во время которых наблюдается относительно нормальная продолжительность сна.

ii. Данные дневника сна в течение одной или нескольких недель наблюдения указывают на среднюю продолжительность сна значительно ниже возрастных нормативных значений, часто с обозначением полного отсутствия сна в течение нескольких ночей в неделю; обычно после таких ночей отсутствует дневной сон.

iii. У пациента выявляется постоянное существенное противоречие между объективными результатами полисомнографии или актиграфии и субъективными оценками сна по данным самоотчёта или дневника сна.

D. Наблюдается по меньшей мере одно из следующего ниже:

i. Пациент сообщает о постоянном или почти постоянном восприятии внешних раздражителей на всём протяжении большинства ночей.

ii. Пациент сообщает об общей картине осознания мыслей или размышлений на всём протяжении большинства ночей, когда он лежит в постели.

E. Нарушение дневной активности, о котором сообщается, такое же, как при других типах инсомнии, и значительно менее тяжёлое, чем можно было бы ожидать, исходя из описываемого исключительного уровня депривации сна; не сообщается о навязчивых дневных эпизодах сна, о дезориентации и о серьёзных инцидентах, связанных со значительным снижением внимательности или бдительности, даже после бессонных, по сообщению пациента, ночей.

F. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

 

Альтернативные названия

Мисперцепция состояния сна, субъективная инсомния, псевдоинсомния, субъективные жалобы на нарушение инициации и поддержания сна без объективного подтверждения, инсомния без объективного подтверждения, ипохондрия сна, субъективная болезнь сна.

Основные признаки

Основной признак парадоксальной инсомнии – жалоба на тяжелую бессонницу, возникающая без доказательства объективного расстройства сна и без уровня нарушения дневной активности, сопоставимого с той степенью дефицита сна, о которой сообщается. Жалоба на незначительную продолжительность или отсутствие сна сопровождается сообщением об иннсивном восприятии или окружающего, или мыслительных процессов, соответствующих бодрствованию. Переоценка латентности сна и недооценка продолжительности сна относительно значений, наблюдаемых при одновременном объективном исследовании сна – ключевые признаки парадоксальной инсомнии. Она отличается от других состояний инсомнии величиной этого несоответствия. Во многих случаях исключительная степень нарушения сна, о которой сообщается, представляется физиологически неправдоподобной и не согласующейся с уровнем дневной активности, который эти пациенты способны поддерживать.

Сопутствующие признаки

У пациента нет признаков значительной психопатологии или симуляции.