Дифференциальная диагностика

• В отличие от пациентов с психофизиологической инсомнией, большинство пациентов с неадекватной гигиеной сна не сообщает об улучшении сна в новой обстановке, и у них не отмечается условно-рефлекторного физиологического возбуждения в ответ на обычные для них условия сна.
• Поскольку связанные с гигиеной сна привычки могут со временем меняться, у пациентов с неправильной гигиеной сна отмечается нарастание и убывание их проблем со сном, и они в меньшей степени склонны к упорному, постоянному расстройству сна, чем пациенты с идиопатической инсомнией. Кроме того, в отличие от идиопатической инсомнии, неправильная гигиена сна обычно не отмечается у маленьких детей.
• Пациенты с неправильной гигиеной сна могут проявлять тенденцию к недооценке продолжительности сна, но у них не происходит столь выраженной недооценки, как у пациентов с парадоксальной инсомнией.
• Возбуждение, связанное с факторами окружающей обстановки, может возникнуть в связи со слишком высокой внешней температурой, беспокойством со стороны домашних животных и с излишней освещённостью спальни. Когда эти факторы являются главной причиной инсомнии, подходит диагноз нарушения сна из-за окружающей обстановки.
• Пациентам с умеренно выраженными или тяжелыми нарушениями дыхания во сне или синдромом беспокойных ног бывает трудно избежать дневного сна или придерживаться стандартного режима сна-бодрствования из-за чрезмерной и выраженной сонливости.
• В отличие от циркадных нарушений, жалобы на сон, вызванные неправильной гигиеной сна, не легко устраняются после приведения режима сна в соответствие с эндогенным ритмом сна-бодрствования. Кроме того, при циркадных нарушениях наблюдается явное предпочтение атипичного режима сна.
• Инсомния при психических расстройствах и инсомния при приёме лекарств или других веществ должны быть дифференцированы от инсомнии при нарушении гигиены сна. Различные формы депрессии могут вызывать значительное непостоянство сна или заставлять пациентов проводить излишнее время в постели, чтобы уйти от повседневных стресс-факторов. Пациенты с нарушением гигиены сна, подобно имеющим проблемы с зависимостью, могут злоупотреблять такими веществами, как алкоголь, в результате чего нарушается нормальный сон. У пациентов с некоторыми заболеваниями, вызывающими боль, могут отмечаться неустойчивый сон и различные проявления сна в дневное время, отражающие нарастание и убывание боли.

 

Детская поведенческая инсомния

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

Диагностические критерии инсомнии при приёме лекарств или других веществ

1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.
2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.
3. Наблюдается одно из следующего ниже:
1. Имеет место существующая в настоящее время зависимость или злоупотребление лекарственным средством или другим веществом с известными свойствами, нарушающими сон, или в период использования или интоксикации, или в период отмены.
2. У пациента в настоящее время имеет место употребление или воздействие лекарственного средства, пищевого продукта или токсина с известными свойствами, нарушающими сон у чувствительных лиц.
4. Инсомния по времени совпадает с воздействием вещества, его использованием или злоупотреблением им, или с острой отменой.
5. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями или психическими расстройствами.

Альтернативные названия

Нарушение сна, индуцированное психоактивными веществами; алкогольное нарушение сна; алкогольно-зависимая инсомния; нарушение сна, вызванное стимуляторами; нарушение сна, индуцированное наркотиками; злоупотребление психоактивными веществами; инсомния, связанная со злоупотреблением наркотиками; инсомния при синдроме отмены; побочный эффект лекарственного средства; реакция на лекарственное средство; инсомния, связанная с пищевой аллергией; токсин-индуцированное нарушение сна.

Основные признаки

Подавление или нарушение сна вызвано потреблением выписанного лекарственного средства, лёгкого наркотика, кофеина, алкоголя, компонента пищи или воздействием токсина из окружающей среды. Расстройство сна может возникнуть в период употребления, воздействия или прекращения действия вещества. Нарушение сна может возникнуть от веществ, которые действуют как стимуляторы или супрессоры ЦНС. Стимуляторы, которые чаще всего вызывают проблемы со сном – кофеин, амфетамины и кокаин. Кофеин может вызывать проблемы с началом сна и его поддержанием, если потребляется в конце периода бодрствования или в чрезмерно высоких дозах в течение всего дня. Использование амфетаминов и кокаина, как правило, вызывает инсомнию в период интоксикации и повышенную сонливость в период отмены. Инсомния может быть побочным эффектом определённых антидепрессантов, различных антигипертензивных средств, гиполипидемических лекарств, кортикостероидов, антипаркинсонических средств, теофиллина, аноректических средств и противоэпилептических лекарств. Псевдоэфедрин и другие медикаменты, часто используемые как назальные деконгестанты, также могут приводить к расстройствам сна. Стимулирующие средства, выписанные для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности или при отмене седативных лекарств, могут вызывать инсомнию. Алкоголь часто используется, чтобы вызвать сон. У лиц, использующих алкоголь для засыпания, может наблюдаться уменьшение латентности начала сна, но они в большей степени склонны к фрагментированному и неосвежающему сну. При продолжительном использовании в целях вызвать сон алкоголь утрачивает эффективность в связи с развитием толерантности. Длительное воздействие токсинов окружающей среды бывает нераспознанным в течение продолжительного времени, несмотря на наличие инсомнии и других симптомов токсичности. Распространённые пищевые аллергии также могут вести у чувствительных лиц к проблемам с инициацией или поддержанием сна, или к тому и другому.

Сопутствующие признаки

Инсомния, возникающая в результате избыточного потребления кофеина, может сопровождаться тревогой, повышенной возбудимостью и усилением дневной сонливости. Психические симптомы могут преобладать у лиц, хронически злоупотребляющих амфетаминами и кокаином. Хроническое использование седативно-гипнотических лекарств может вести у некоторых лиц к толерантности, зависимости и потере эффективности. Резкое прекращение приёма лекарств, особенно лекарств с коротким периодом полувыведения, может сопровождаться инсомнией отмены, характеризуемой внезапным ухудшением сна. Длительное использование алкоголя для содействия сну может вести к толерантности, зависимости и к тревоге при его отмене. Поскольку алкоголь подавляет быстрый сон, у тех, кто использует алкоголь продолжительное время, чтобы вызвать сон, часто возникает ребаунд быстрого сна, характеризуемый яркими и тревожными снами при отмене. Многие виды назначенных врачом лекарств, влияющие на ЦНС, могут вызывать нарушение дневной активности независимо от расстройства сна, которое они вызывают. В случае инсомнии, вызванной пищевой аллергией, могут наблюдаться и другие симптомы аллергии. Для сравнения: у тех, у кого инсомния развилась в ответ на воздействие токсина, может появиться снижение памяти, изменения психического статуса, проблемы с дыханием, симптомы со стороны сердца. Кроме того, может возникнуть воспаление в желудочно-кишечном тракте и в результате – тошнота, рвота и диарея.