II. Нарушения дыхания во сне

Заболевания этой подгруппы характеризуются расстройством дыхания во время сна. При синдромах центрального апноэ дыхательные усилия в перемежающемся или циклическом режиме уменьшены или отсутствуют из-за дисфункции центральной нервной системы или сердца. При синдромах обструктивного апноэ сна имеет место обструкция дыхательных путей, приводящая к продолжению дыхательных усилий, но к неадекватной вентиляции. Взрослые пациенты и дети рассматриваются отдельно, поскольку при наблюдаемых у них нарушениях разные методы диагностики и лечения.

Термин альвеолярная гиповентиляция отражает физиологический результат одного или нескольких нарушений, приводящих к подъёму РаСО2 выше 45 мм рт.ст. Этот подъём, именуемый гиперкапния, отражает дисбаланс между метаболической продукцией двуокиси углерода и элиминацией двуокиси углерода с выдыхаемым воздухом. Клинически значимые нарушения, при которых отмечается альвеолярная гиповентиляция, в основном ограничивают физиологическую способность к экскреции двуокиси углерода.

Кроме того, хроническое нарушение нужно отличить от острой альвеолярной гиповентиляции. В литературе это отличие специально не освещается. Имеет смысл определить состояние как хроническое, если РаСО2 остаётся выше 45 мм рт.ст. и не было эпизодов обострения заболевания, лежащего в основе гиперкапнии, в течение по меньшей мере одного месяца. Это определение не исключает медленного, постепенного увеличения РаСО2 со временем, параллельно течению лежащего в его основе болезненного процесса.

Поскольку альвеолярная гиповентиляция физиологически определяется уровнем РаСО2 выше 45 мм рт.ст. и измеряется в пробах артериальной крови по методике, по сложившейся традиции осуществляемой у бодрствующих людей, это состояние первоначально распознавалось в контексте бодрствования. Однако из-за физиологического роста РаСО2 на 4-6 мм рт.ст., который происходит во время сна даже у нормальных людей, такое определение не вполне корректно. Хотя существует доказательство того, что альвеолярная гиповентиляция во время сна может предшествовать гиповентиляции во время бодрствования, уровень артериального РаСО2, который разграничивает физиологическую гиперкапнию и патологическую гиповентиляцию, недостаточно точно определён. Учитывая неясность терминов острая и хроническая в этом случае, лучше использовать общий термин альвеолярная гиповентиляция во сне, осознавая, что степень гиповентиляции, на которую распространяется этот термин, превышает ожидаемую физиологическую гиперкапнию и что гиповентиляция может наблюдаться, а может отсутствовать и во время бодрствования, что зависит от природы и тяжести лежащего в её основе нарушения.  

Эта классификация детализируется в зависимости от патофизиологических процессов, лежащих в основе необструктивной альвеолярной гиповентиляции во сне. В этом контексте термин необструктивный обозначает отсутствие обструкции верхних дыхательных путей во время сна (т.е. ОАС). Необструктивная альвеолярная гиповентиляция во сне может возникать в идиопатической форме у пациентов с нормальными механическими свойствами лёгких, но чаще бывает вторична при заболеваниях, нарушающих механические свойства лёгких, грудной стенки и дыхательных мышц.

 

Диагностические критерии первичного центрального апноэ сна

A. Пациент сообщает по меньшей мере об одном из следующего ниже:

i. Выраженная дневная сонливость

ii. Частые активации и пробуждения во время сна или жалобы на бессонницу

iii. Пробуждение с чувством нехватки воздуха

B. При полисомнографии регистрируется пять или большее число центральных апноэ за один час сна.

C. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Первичное центральное апноэ сна (ЦАС) имеет неизвестную этиологию (идиопатическое) и характеризуется повторяющимися на полисомнограмме прекращениями дыхания во время сна с апноэ без дыхательных усилий. Такое повторное прекращение и возобновление дыхания во время сна может приводить к фрагментации сна, вызывая выраженную дневную сонливость, частые ночные пробуждения или и то, и другое. Пациенты с ЦАС склонны к наиболее низкому уровню РаСО2 в артериальной крови во время бодрствования (ниже 40 мм рт.ст.).

Сопутствующие признаки

Первичное центральное апноэ сна может сочетаться с храпом, апноэ, удостоверенными свидетелями, и с пробуждениями с чувством нехватки воздуха.