Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Обычно наблюдаются периоды снижения дыхательного потока продолжительностью до нескольких минут, с устойчивой артериальной десатурацией кислорода. Эти эпизоды часто тяжелее во время быстрого сна. ОАС также может вносить вклад в артериальную десатурацию кислорода, но не является основной причиной. Во время эпизодов гиповентиляции отмечается повышение уровня двуокиси углерода, с некоторым улучшением после завершения респираторного события. У пациентов с нормальными функциональными дыхательными тестами в состоянии бодрствования может отмечаться значительное снижение хемореактивности на двуокись углерода. В дневное время уровень газов артериальной крови может быть нормальным или нарушенным. Может потребоваться визуализация головного мозга для определения повреждений, которые можно отнести на счёт нарушенного респираторного контроля. При идиопатической форме синдрома альвеолярной гиповентиляции сопутствующие повреждения отсутствуют. Изредка могут потребоваться исследования проведения импульсов по диафрагмальному нерву, электромиография или мышечная биопсия дыхательной мускулатуры. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография могут выявить признаки лёгочной гипертензии. Повышенные уровни гематокрита и гемоглобина выявляют полицитемию в результате хронической гипоксии.

 

Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика связанной со сном гиповентиляции/гипоксемии включает любые нарушения, которые могут приводить к гипоксемии во время сна. Идиопатическая необструктивная альвеолярная гиповентиляция во сне должна быть дифференцирована с другими формами гиповентиляции, вызванными периферической неврологической, мышечной, скелетной, ортопедической или лёгочной патологией.
• ОАС и ЦАС отличаются от связанной со сном гиповентиляции/гипоксемии по клиническим признакам и по наличию периодических изменений потока, которые, как правило, сочетаются с соответствующими периодическими изменениями сатурации кислорода. Десатурации кислорода, вызванные необструктивной альвеолярной гиповентиляцией идиопатического типа во сне, более длительны, обычно в течение нескольких минут или дольше.
• Заболевание сердца и гипотиреоз также должны рассматриваться при дифференциальной диагностике.

 

Врождённая центральная альвеолярная гиповентиляция

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

Диагностические критерии гиповентиляции/гипоксемии во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких

A. Имеет место паренхиматозное заболевание лёгких или поражение сосудов лёгких, являющееся, как предполагается, основной причиной гипоксемии.

B. Полисомнография или определение газов артериальной крови во сне выявляют по меньшей мере одно из следующего ниже:

i. SpО2 во время сна находится ниже 90% в течение более пяти минут с наиболее низкой точкой не выше 85%.

ii. Более 30% общего времени сна с SpО2 ниже 90%.

iii. Газы артериальной крови во время сна имеют патологически высокий уровень PаCО2, или он повышен непропорционально по сравнению с уровнем во время бодрствования.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Выраженная гипоксемия во сне и наличие паренхиматозного заболевания лёгких (документированного при помощи исследования функции лёгких или рентгенографии) или лёгочной сосудистой патологии (документированной при помощи эхокардиографии, катетеризации лёгочной артерии или лабораторных исследований [напр., в случае гемоглобинопатии]) – обязательные признаки. Наблюдаемая гипоксемия не полностью объясняется другими нарушениями дыхания во сне, такими как ОАС, ЦАС или дыхание по типу Чейна-Стокса. Заболевания, которые могут быть причиной гиповентиляции/гипоксемии во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких, включают в том числе: интерстициальные заболевания лёгких, такие как десквамативный интерстициальный пневмонит, обычный интерстициальный пневмонит и гиперсенситивный пневмонит; идиопатическую и вторичную формы лёгочной гипертензии; серповидноклеточную анемию и другие гемоглобинопатии.

Золотым стандартом идентификации гиповентиляции/гипоксемии во сне, вызванной лежащей в их основе паренхиматозной или сосудистой патологией лёгких, является устойчивая (т.е. без пилообразных колебаний) десатурация в отсутствие обструктивных, смешанных или центральных апноэ или гипопноэ, инспираторных ограничений дыхательного потока (соответствующих частичной обструкции верхних дыхательных путей) или храпа.

Сопутствующие признаки

У пациентов с гиповентиляцией/гипоксемией во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких есть риск развития последствий ночной гипоксемии, включая лёгочную гипертензию, лёгочное сердце и нейрокогнитивную дисфункцию. Хотя между лёгочной паренхиматозной или сосудистой патологией и ОАС нет патофизиологической связи, эти патологические состояния могут накладываться друг на друга в связи с широким распространением ОАС.