Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнографическая оценка обнаруживает уменьшение латентности сна, высокую (более 90%) эффективность сна и удлинение времени сна, если можно спать сколько хочется. Распределение медленно-волнового и быстрого сна нормально. МТЛС выявляет избыточную сонливость, с наличием 2 стадии сна более чем в 80% эпизодов сна. Показатели латентности начала сна и несоответствие между информацией о сне в домашних условиях и наблюдаемой продолжительностью сна в лаборатории сна – наиболее чувствительные и специфичные признаки. Первоначально при установлении диагноза поведенческого синдрома недостаточного сна полисомнографическое мониторирование не требуется. Вместо этого сначала увеличивается время сна, после чего пациент оценивается повторно. Если терапевтический курс с более длительным периодом сна устраняет симптомы, диагностируется поведенческий синдром недостаточного сна.

Дифференциальная диагностика

• Можно спутать поведенческий синдром недостаточного сна с нарколепсией или другими гиперсомниями, поскольку патологический МТЛС (даже с двумя ПБСНС) может наблюдаться в результате острой или хронической депривации сна. Чаще всего такая ошибка может возникать у подростков и молодых людей.
• Дифференциальная диагностика поведенческого синдрома недостаточного сна включает многочисленные другие состояния, которые могут приводить к дневной сонливости или к укорочению времени ночного сна. Они включают нарушение сна, обусловленное внешним окружением, психофизиологическую инсомнию, аффективное расстройство, нарушение дыхания во сне, долгоспящих и короткоспящих, нарушения циркадного ритма сна и синдром периодических движений конечностей.

 

Диагностические критерии гиперсомнии при заболеваниях внутренних органов

1. Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость, возникающую почти ежедневно, в течение по меньшей мере трёх месяцев.
2. Причиной дневной сонливости служит существенное соматическое или неврологическое расстройство.
3. Если выполняется МТЛС, средняя латентность сна составляет менее восьми минут с не более чем одним ПБСНС после полисомнографического мониторирования в течение обычного для пациента времени сна, с минимальной продолжительностью сна 6 часов.
4. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Примечание: У пациентов с тяжёлыми соматическими или неврологическими заболеваниями проведение и интерпретация результатов ночной полисомнографии или МТЛС могут быть невозможными. Патологические полисомнографические результаты следует интерпретировать с учётом клинического контекста. Кроме того, средняя латентность сна при МТЛС менее восьми минут может быть обнаружена у 30% общей популяции. В диагностике гиперсомнии при заболевании внутренних органов значительно более важны клинически значимые жалобы на интенсивную дневную сонливость, чем короткая латентность сна при МТЛС.

Основные признаки

Гиперсомния при заболеваниях внутренних органов вызывается сопутствующим соматическим или неврологическим расстройством. Дневная сонливость колеблется по степени тяжести и может напоминать как нарколепсию (при освежающем эффекте периодов дневного сна), так и идиопатическую гиперсомнию с увеличением времени сна (с длительными эпизодами сна и неосвежающим сном). Паралич сна, гипнагогические галлюцинации или автоматическое поведение могут иметь место и могут отсутствовать. Признаки нарколепсии, такие как катаплексия и два и более ПБСНС, отсутствуют. Гиперсомния может возникать при болезни Паркинсона, черепно-мозговой травме, генетических нарушениях (например, синдроме Прадера-Вилли, миотонической дистрофии) и повреждении гипоталамуса и ствола мозга (опухоль, инсульт, энцефалит). Соматические причины включают эндокринные расстройства (напр., гипотиреоз, адреналовую недостаточность), печёночную энцефалопатию, почечную недостаточность или панкреатическую недостаточность. Токсины, такие как метилхлорид, трихлорэтилен или органические растворители, также могут вызывать гиперсомнию. В случае заболевания, одновременно связанного с нарушением дыхания во сне и с гиперсомнией, вызываемой этим заболеванием, диагноз гиперсомнии при заболевании внутренних органов ставится только в том случае, если гиперсомния сохраняется после адекватного лечения нарушения дыхания во сне.