Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

У пациентов с парадоксальной инсомнией обычно не выявляется значительного дефицита сна во время записи полисомнографии, несмотря на их утверждения о небольшой продолжительности сна или о его отсутствии во время этого исследования. Стандартные параметры сна, такие как общая продолжительность сна, латентность начала сна и продолжительность бодрствования после начала сна, сходны у пациентов с парадоксальной инсомнией и у лиц без жалоб на сон. Распределение сна по стадиям у большинства пациентов с этим состоянием оказывается нормальным. Оценки пациентами латентности сна и продолжительности бодрствования после начала сна по меньшей мере в 1,5 раза больше значений, получаемых с помощью объективных методов записи. Аналогично этому, оценка общей продолжительности сна часто составляет 50% и меньше от фактического времени, полученного при объективном исследовании.

Дифференциальная диагностика

• В отличие от пациентов с психофизиологической инсомнией, у пациентов с парадоксальной инсомнией часто отсутствуют мешающие сну ассоциации, которые закрепляют нарушение сна.
• Парадоксальная инсомния редко встречается в детском возрасте и не продолжается на протяжении всей жизни, как идиопатическая инсомния.
• Психические расстройства могут часто сочетаться с нарушением сна, ощущаемым как небольшая продолжительность или отсутствие сна. Однако при парадоксальной инсомнии отсутствуют другие симптомы, связанные со снижением настроения и нарушением вегетативной функции, частые при этих состояниях.

 

Диагностические критерии идиопатической инсомнии

A. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

B. Хроническое течение расстройства, на что указывает каждый из следующих ниже критериев:

i. Начало в младенчестве или детстве.

ii. Отсутствие идентифицированного провоцирующего фактора или причины.

iii. Постоянное течение с отсутствием периодов устойчивой ремиссии.

C. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или психоактивных веществ.

Альтернативные названия

Инсомния с началом в детстве, инсомния на протяжении всей жизни.

Основные признаки

Пациенты с идиопатической инсомнией обычно жалуются на проблемы со сном на протяжении всей жизни, начинающиеся в младенчестве или детстве. Их специфический характер может выражаться в трудности засыпания, повторных пробуждениях или короткой общей продолжительности сна. Инсомния устойчива с небольшим числом длительных периодов стойкой ремиссии. Одним из отличительных признаков идиопатической инсомнии является отсутствие любых факторов, связанных с началом или продолжением состояния, включая психосоциальные стресс-факторы, другие нарушения сна, заболевания или приём лекарственных средств. Базовые проблемы со сном при идиопатической инсомнии могут обостряться факторами, которые обычно ведут к нарушению сна, или под влиянием соматических и психиатрических расстройств и лекарственных средств.

Сопутствующие признаки

Нарушение сна является основным признаком идиопатической инсомнии. Психологические симптомы по данным оценочных шкал и количественной оценки у большинства пациентов с идиопатической инсомнией демонстрируют лишь минимальные отклонения. В попытках справиться с инсомнией пациент может предпринимать действия, на самом деле ухудшающие проблему, такие как длительное пребывание в постели, озабоченность сном, беспорядочное время сна.

Семейные модели

Существуют доказательства общей семейной предрасположенности к инсомнии, но это не специфично для идиопатической инсомнии. Близнецовые исследования подтверждают более высокую конкордантность нарушений сна у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными, но степень, с какой это специфично для идиопатической инсомнии, неизвестна.