Выберите клинический признак, не характерный для перитонита

А) Тахикардия.

Б) Сухой язык.

В) Напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Г) Отсутствие перистальтики кишечника.

Д) Симптом Куленкампфа.

14Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания сре- динным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости уста- новлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экс- судат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого посту- пает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

А) Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка дре- нажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Б) Аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и микроир- ригатора в полость малого таза. Ушивание лапаротимной раны наглухо.

В) Аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Г) Аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаро- томной раны наглухо.

Д) Аппендэктомия, лапаростомия.

15Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости: 1. Ультразвуковое сканирование. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости. 3. Колоноскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Лапароскопия. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

А) 1,3,5.

Б) 2,4.

В) 3.

Г) 2,4,5.

Д) 1,5.

16Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпита- лизирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 уда- ров в минуту. АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте ды- хания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя- ется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 ⁹/_л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной поло- сти выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную ле- чебную тактику:

А) Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического досту- па.

Б) Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей операцией.

В) Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция.

Г) Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагно- за и выбора хирургического доступа.

Д) Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.

Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разли- той гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого ме- тода лечения при перитоните: 1. Необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки. 2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.

3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника. 4. Селективная деконтаминация кишечника. 5. Необходимость раннего энтерального пи- тания. Правильным будет:

А) 1,2,3,5.

Б) 2,3,4,5.

В) Только 3.

Г) Только 5.

Д) Все ответы верные.

18Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правиль- ное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для пе- ритонита: 1. Симптом «Ваньки-встаньки». 2. Симптом Куленкампфа. 3. Симптом Щѐткина-Блюмберга. 4. Аускультативный симптом «гробовой тишины». 5. Постоянные боли в животе. Правильным будет:

А) 1,5.

Б) 2,5.

В) 2,3.

Г) 3,4.

Д) 1,2,3.

19Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налѐтом. Живот несколько вздут, болез- ненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опре- деляется мышечное напряжение и положительный симптом Щѐткина- Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность пря- мой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

А) Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. Б) Деструктивный холецистит, диффузный перитонит.

В) Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. Г) Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит.

Д) Прободная язва желудка, распространенный перитонит.

20При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:

А) Лапароскопия.

Б) Ультрасонография. В) Лапароцентез.

Г) Компьютерная томография.

Д) Определение уровня С-реактивного белка.

21Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не тре- бующую оперативного лечения:

А) Местный фибринозно-гнойный.

Б) Панкреатогенный ферментативный. В) Диффузный фибринозно-гнойный. Г) Желчный.

Д) Каловый.

22При разлитых формах фибринозно-гнойного перитонита наиболее точ- ными характеристиками микрофлоры перитонеального экссудата явля- ются: 1. Мономикробный рост бактерий. 2. Полимикробный рост бакте- рий. 3. Превалирование бактерий грамотрицательного спектра. 4. Прева- лирование бактерий грамположительного спектра. 5. Наличие бактероид- ной микрофлоры. Выберите наилучшую комбинацию ответов:

А) 1,3,5.

Б) 1,4.

В) 1,5.

Г) 2,5.

Д) 2,3,5.

23Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым тече- нием:

А) Послеоперационный. Б) Панкреатогенный.

В) Посттравматический. Г) Аппендикулярный.

Д) После гемодиализа.

24Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в патоге- незе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет веду- щей роли:

А) Перфорация опухоли толстой кишки. Б) Панкреонекроз.

В) Травма тонкой кишки.

Г) Деструктивный аппендицит. Д) Деструктивный холецистит.

25Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно:

А) Деструктивный холецистит. Б) Гнойный холангит.

В) Мезентериальный тромбоз. Г) Деструктивный аппендицит. Д) Кишечная непроходимость.

Основными факторами, определяющими исход заболевания при пери- тоните являются: 1. Распространенность поражения брюшины. 2. Виру- лентность возбудителей. 3. Источник перитонита. 4. Давность заболевания.

5. Возраст больного. Выберите наилучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3.

Б) 1,4,5.

В) 1,2,3,5.

Г) 2,3,4,5.

Д) Все верно.

27. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена:

1. Метаболическими нарушениями. 2. Гиповолемией. 3. Нарушениями микроциркуляции. 4. Парезом кишечника. 5. Состоянием клеточного им- мунитета. Выберите наилучшую комбинацию ответов:

А) 1,4,5.

Б) 1,2,3.

В) 1,2,3,5.

Г) 2,3,4,5.

Д) Все верно.

28В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и ги- некологического происхождения наиболее точным методом является:

А) Лапароскопия.

Б) Ультрасонография.

В) Пункция заднего свода влагалища. Г) Обзорный снимок брюшной полости. Д) Лапароцентез.

29Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоми- нальной хирургии являются: 1. Каловый перитонит. 2. Разлитой гнойный перитонит. 3. Мезентериальный тромбоз. 4. Флегмона передней брюшной стенки. 5. Инфицированный панкреонекроз. Выберите наилучшую ком- бинацию ответов:

А) 1,2,4.

Б) 2,5.

В) 1,2,3,5.

Г) 2,3,4,5.

Д) Все верно.

30Антибактериальными препаратами выбора при распространенном фибринозно-гнойном перитоните являются: 1. Карбапенемы. 2. Фторхи- нолоны. 3. Цефалоспорины III и IV поколения. 4. Метронидазол. 5. Макро- лиды. Выберите наилучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3,4.

Б) 2,5.

В) 1,2,3,5.

Г) 2,3,4,5.

Д) Все верно.