По классификации ракалегкого опухоли Т2 соответствует:преинвазивная карцинома

1.опухоль не более 3 см в диаметре,окруженная легочной тканью или

2.висцеральной плеврой

3.опухоль любого размера,непосредственно переходящая на грудную стен-ку, диафрагму, медиастинальную плевру,перикард

4.опухоль любого размера,непосредственно переходящая на средостение,сердце,крупные сосуды,трахею,пищевод

5.опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом,распространяющаяся на корень легкого

 

19.Скопление лимфывплевральной полости при повреждении грудного протока носит название:

1.хилоторакс

2.гидроторакс

3.гемопневмоторакс

4.гидропневмоторакс

5.анасарка

 

20.Спонтанный пневмоторакс чаще всего протекает как:

1.закрытый

2.открытый

3.клапанный напряженный

4.клапанный ненапряженный

5.посттравматический

 

21.Причины открытого пневмоторакса(один ответ лишний):

1.туберкулома

 2.баротравма

3.раклегкого

4.проникающая рана грудной клетки

5.гангрен алегкого

 

22.Причины плеврита (один ответ лишний):

1.туберкулез

2.плевропневмония

3.сердечная недостаточность

4.острый панкреатит

5.поддиафрагмальный абсцесс

 

23.Методы лечения травматического гемоторакса(один ответ лишний):

1.пункция плевральной полости

2.дренирование плевральной полости в 7 межреберье

3.дренирование плевральной полости во 2 межреберье

 

4.торакотомия,удаление сгустков,остановка кровотечения

5.видеоторакоскопическое вмешательство

 

24.При гангрене,поражающей одну из долей легкого,рекомендуется:

1.экстренное оперативное вмешательство

2.срочное дренирование плевральной полости

3.отсроченное оперативное вмешательство после подготовки больного

4.плановоеоперативное вмешательство после подготовки больного

5.только интенсивная терапия

 

25.При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

1.эндобронхиальнаясанация

2.дренирование плевральной полости

3.торакоскопическая санация и дренирование плевральной полости

4.торакотомия

5.санация трахеобронхиального дерева через бронхоскоп

 

26.Хронической эмпиема плевры считается:

1.со второй недели

2.с четвертой недели

3.с шести недель

4.с восьми недель

5.с трех месяцев

 

27.Для гангрены легкого не характерно:

1.эмпиема плевры

2.наличие грануляционного вала на границе поражения

3.распространенный некроз легочной ткани

4.выраженная интоксикация

5.пиопневмоторакс

 

28.Для пневмоторакса не характерно:

1.одышка в покое

2.болевой синдром в плоть до шока

3.горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

4.тахикардия

5.изменение перкуторного звука

 

Основным ранним симптоиои центрального

Эндобронхиального

Рака

является:

1.гемоторакс

2.пневмоторакс

3.ателектаз участка легкого

4.боли при дыхании

5.надсадный кашель и кровохарканье

 

 

30.Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

1.рентгенография легких

2.ангиография

3.бронхография

4.бронхоскопия

5.ультразвуковое исследование

 

Тесты с методичек:

 

Занятие No 1. «Грыжи»

 

Задание 1. Решите тесты

1. Что проходит в паховом канале у мужчин:

А) Семенной канатик.

Б) Бедренная артерия.

В) Круглая связка.

Г) Подвздошно-паховый нерв.

Д) Бедренная вена.

 

2. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

А) Спазмолитики и теплая ванна.

Б) Наблюдение.

В) Антибиотики и строгий постельный режим.

Г) Обзорная рентгенография брюшной полости.

Д) Экстренная операция.

 

3. Участвует ли поперечная фасция в создании стенки пахового канала и какой:

А) Не участвует.

Б) Передней.

В) Задней.

Г) Верхней.

Д) Нижней.

 

4. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

А) Частая невправимость.

Б) Широкие грыжевые ворота.

В) Плотные края грыжевых ворот.

Г) Склонность к ущемлению.

Д) Отсутствие тенденции к увеличению.

 

5. Какой признак отличает наружную грыжу живота от эвентрации:

А) Грыжевое содержимое покрыто париетальной брюшиной.

Б) Грыжевое содержимое покрыто большим сальником и разволокненным апоневрозом.

В) Грыжевое содержимое свободно вправляется в брюшную полость.

Г) Положительный симптом «кашлевого толчка».

Д) Содержимое брюшной полости покрыто кожей.

 

Занятие No 2. «Острый аппендицит»

 

1. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендицита:

А) Колоноскопия.

Б) Пункция через задний свод влагалища.

В) УЗИ.

Г) Ректальное исследование.

Д) Лапароскопия.

 

2. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

А) Аппендикулярный инфильтрат.

Б) Инфаркт миокарда.

В) Вторая половина беременности.

Г) Геморрагический диатез.

Д) Распространенный перитонит.

 

3. Для острого аппендицита не характерен симптом:

А) Ровзинга.

Б) Воскресенского.

В) Мерфи.

Г) Образцова.

Д) Бартомье-Михельсона.

 

4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

А) Субфебрильной температуры.

Б) Симптома Ровзинга.

В) Профузных поносов.

Г) Лейкоцитоза.

Д) Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области.

 

5. При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

А) Срединная лапаротомия.

Б) Аппендэктомия.

В) Промывание брюшной полости.

Г) Дренирование брюшной полости.

Д) Все перечисленное.

 

6. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен

острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее

рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

А) Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.

Б) Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.

В) Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка.

Г) Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.

Д) Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.

 

7. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных

симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

А) Доступ по Федорову.

Б) Доступ по Пфаненштилю.

В) Нижнесрединная лапаротомия.

Г) Доступ Волковича-Дьяконова.

Д) Доступ Пирогова.

 

8. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

А) С серозного покрова.

Б) Со слизистой червеобразного отростка.

В) С мышечного слоя червеобразного отростка.

Г) С купола слепой кишки.

Д) С лимфатических узлов илеоцекальной области.

 

9. Дивертикул Меккеля возникает: 1. На тощей кишке. 2. На подвздошной кишке. 3. На восходящем отделе

ободочной кишки. 4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины. 5. Вследствие

незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,5. Б) 2,4. В) 3,5. Г) 2,5 Д) 3,5.

 

10. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы:

1. Щеткина-Блюмберга. 2. Воскресенского. 3. Мейо-Робсона. 4. Ровзинга. 5. Ситковского. Выберите лучшую

комбинацию ответов:

А) Все ответы правильные.

Б) 2,3. В) 3,4,5. Г) 1,3,4,5. Д) 1,2,4,5.

 

11.Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:

А) Тромбоза нижней брыжеечной артерии.

Б) Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.

В) Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.

Г) Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.

Д) Тромбоза артерии червеобразного отростка.

 

12. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что

целесообразно предпринять:

А) Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.

Б) Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов.

В) На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.

Г) Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.

Д) Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

 

 

13. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1. Наличие

свободного газа в брюшной полости. 2. Снижение объема циркулирующей крови. 3. Внезапное усиление

 

болей в животе. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 5. Положительный симптом Щеткина-

Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов:

 

А) 1,3,4. Б) 2,4,5. В) 3,4,5. Г) 1,4,5. Д) Только 3.

 

14. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы

предпримете: 1. Введение спазмолитиков. 2. Введение наркотических обезболивающих препаратов. 3.

Срочное исследование мочи. 4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. 5. Ангиграфию почечных

артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 1,3,4. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

 

 

15. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым

аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо

выполнить:

А) Обзорную рентгенографию брюшной полости.

Б) УЗИ органов брюшной полости.

В) Пероральную холецистографию.

Г) Лапароцентез.

Д) Лапароскопию.

 

16. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при:

А) Двусторонней плевропневмонии.

Б) Остром инфаркте миокарда.

В) Беременности 36-40 недель.

Г) Аппендикулярном инфильтрате.

Д) Гемофилии.

 

17. Симптом Кохера-Волковича – это:

А) Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

Б) Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.

В) Появление болей в эпигастральной области.

Г) Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную

область.

 

18. Симптом Образцова характерен для:

А). Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Б). Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

В). Эмпиемы червеобразного отростка.

 

Г). Воспаления дивертикула Меккеля.

Д). Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

 

19. Экстренная операция не показана при следующей патологии: 1. Острый гангренозный аппендицит. 2.

Острый катаральный аппендицит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной

язвы с давностью заболевания свыше 72 часов без явлений перитонита. 5. Острый панкреатит отечной формы.

Правильным будет:

А) 3,4,5. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 3 и 5. Д) Только 5.

 

20. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы

двенадцатиперстной кишки следует применить: 1. Гастродуоденоскопию. 2. Обзорную рентгенографию

брюшной полости. 3. Ультрасонографию брюшной полости. 4. Лапароскопию. 5. Рентгеноскопию желудка с

сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,2,4,5 Г) 2,4. Д) 2,5.

 

21. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания

установил диагноз – «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в

хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в

правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита

сохраняются. Почему уменьшились боли:

А) Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания.

Б) Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.

В) Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.

Г) Формируется аппендикулярный инфильтрат.

Д) Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.

 

22. При остром аппендиците наблюдаются симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Бартомье-Михельсона.

3. Кохера-Волковича. 4. Ровзинга. 5. Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1,2,4,5. Б) 1,2,3,4. В) 3,4. Г) 3,5.

Д) Все ответы правильные.

 

23. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в

следующем случае:

А) Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой.

Б) При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

В) Больным от 14 до 16 лет.

Г) При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка.

Д) Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита.

 

24. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким

оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае:

А) Нижнесрединная лапаротомия.

Б) Разрез Волковича-Дьяконова.

В) Правосторонний параректальный доступ.

Г) Правосторонний трансректальный разрез.

Д) Поперечная лапаротомия над лоном.

 

25. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:

А) При катаральном аппендиците.

Б) У детей в возрасте до 10 лет.

В) У больных пожилого и старческого возраста.

Г) У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.

Д) У женщин с малым сроком беременности.

 

26. Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике острого аппендицита и

нарушенной внематочной беременности является:

А) Исследование лейкоцитоза в периферической крови.

Б) Кожная термометрия.

В) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Г) Ректальное и вагинальное исследование.

Д) Пункция заднего свода влагалища.

 

27. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие

клинические признаки: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Симптом Промптова. 3. Головокружение или

обморочное состояние. 4. Симптом Бартомье-Михельсона. 5. Иррадиацию болей в крестец и промежность.

6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2,4,6. Б) 2,3,5,6. В) 1 и 4. Г) 3,5,6.

Д) Все указанные признаки.

 

28. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае:

 

А) Образования аппендикулярного инфильтрата.

Б) Беременности 36-38 недель.

В) Декомпенсированного порока сердца.

Г) Острого инфаркта миокарда.

Д) Все перечисленное неверно.

 

29. У больного 76 лет с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован острый аппендицит.

Ваши действия:

А) Экстренная операция.

Б) Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.

В) Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.

Г) Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза – операция.

Д) Все ответы неверны.

 

30. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия:

А) Производят дренирование брюшной полости.

Б) Производят аппендэктомию.

В) Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.

Г) Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и

органов малого таза.

Д) Выполняют дополнительный разрез - срединную лапаротомию.

 

 

Занятие No 3. «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной

кишки»

 

1. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является:

А) эзофагогастродуоденоскопия;

Б) УЗИ;

В) лапароцентез;

Г) лапароскопия;

Д) обзорная рентгенография брюшной полости.

 

2. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показано:

А) экстренная операция;

Б) срочное хирургическое вмешательство;

В) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия;

Г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия;

Д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия.

 

3. Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

А) рентгенологическое исследование желудка;

Б) лапароскопия;

В) назогастральный зонд;

Г) ЭГДС;

Д) повторное определение гемоглобина и гематокрита.

 

4. Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:

А) пилородуоденального стеноза;

Б) перфорации язвы;

В) малигнизации язвы;

Г) кровотечения;

Д) пенетрации в поджелудочную железу.

 

5. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

А) экстренная операция;

Б) консервативное лечение в течение 24 час.;

В) консервативное лечение по Тейлору;

Г) динамическое наблюдение;

Д) амбулаторное лечение.

 

6. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию: 1. Абсцесса

брюшной полости. 2.Пилефлебита. 3. Желудочно-органного свища. 4. Острого панкреатита. 5. Кровотечения.

Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1,3,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,3; Г) 3,4,5;

Д) Всё верно.

 

7. 0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при

прободной язве 12п.к.:

А) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

Б) Скопление воздуха в брюшной полости;

 

В) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

Г) Развивающийся разлитой перитонит;

Д) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

 

8. В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: 1. Снижение моторики желудка. 2.Дуодено-

гастральный рефлюкс. 3. Стеноз чревного ствола. 4. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки. 5.

 

Рефлюкс-эзофагит. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,2,4; Б) 2,4,5; В) 1,2,3,4; Г) 1,3,4;

Д) Все ответы правильные.

 

9. Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп

указана неправильно:

А) Гистаминоблокаторы;

Б) Н-2 блокаторы;

В) Нестероидные противоспалительные средства;

Г) Антацидные препараты;

Д) Седативные средства.

 

10. Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу,

предпочтительно выполнить следующую операцию:

А) Дистальную субтотальную резекцию желудка;

Б) Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру;

В) Стволовую ваготомию и дренирующую операцию;

Г) Селективную проксимальную ваготомию;

Д) Пилоропластику по Финнею.

 

11. Объем резекции желудка (2/3) при операциях по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки

обусловлен:

А) Особенностями кровоснабжения желудка;

Б) Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка;

В) Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка;

Г) Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза;

Д) Все ответы правильные.

12. Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными

являются: 1. Фракционное зондирование желудка. 2. Фракционное зондирование желудка с использованием

максимального гистаминового теста Кея. 3. Фракционное зондирование желудка с использованием

инсулинового теста Голландера. 4. Электрогастрография. 5.Хромогастроскопия. Выберите правильную

комбинацию ответов:

А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3; Г) 3,5;

Д) Все ответы правильные.

 

13. Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному

оперативному вмешательству: 1. Перфорация. 2.Пенетрация. 3. Декомпенсированный стеноз привратника. 4.

Малигнизация. 5. Профузное желудочно-кишечное кровотечечение. Правильным будет:

А) 1,4,5; Б) 1,3,5; В) 1,5; Г) Только 1;

Д) Все ответы правильные.

 

14. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:

А) Язве антрального отдела желудка;

Б) Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника;

В) Прободной язве 12-перстной кишки;

Г) Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза;

Д) Гастро-дуоденальном кровотечении.

 

15. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются: 1.

Язва, резистентная к Н2 - блокаторам и антацидным препаратам. 2.Инвалидизирующая язва. 3. Длительный

язвенный анамнез с частыми обострениями. 4. Молодой возраст больного. 5. Язва, не заживающая более 3

месяцев. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 2,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,5;

Г) 1,2,3,5; Д) Все ответы правильные.

 

16. Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение

больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:

А) Пенетрация язвы в малый сальник;

Б) Прикрытая перфорация;

В) Перфорация в свободную брюшную полость;

Г) Пенетрация в поджелудочную железу;

Д) Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными

нарушениями.

 

17. Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются: 1. Перфорация. 2.

 

Кровотечение. 3. Пенетрация в головку поджелудочной железы. 4. Перфорация и пенетрация в головку

поджелудочной железы. 5. Перфорация в забрюшинное пространство. Правильным будет:

А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,4,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2.

 

18. Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях:

А) Исследования моторики желудка;

Б) Исследования гуморальной фазы желудочной секреции;

В) Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка;

Г) Определения базальной кислотопродукции желудка;

Д) Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

 

19. При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических

признаков: 1. Появление ахилии. 2. Изменение ритма болей. 3. Появление анемии. 4. Изменение аппетита.

5. Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка. Укажите лучшую комбинацию

ответов:

А) 1,3; Б) 1,2,4; В) 2,3,5; Г) Только 5;

Д) Все ответы верные.

 

20. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа

от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела

желудка. Ваша тактика:

А) Ушивание язвы;

Б) Резекция 2/3 желудка;

В) Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

Г) Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;

Д) Антрумэктомия.

 

21. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота пищей, съеденной накануне. 2.

Напряжение мышц брюшной стенки. 3. Снижение диуреза. 4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак. 5.

Задержка бария в желудке более 24 час., определяемая при рентгеноскопии желудка. Правильным будет:

А) 1,2,4; Б) 1,3,4,5; В) 1,2,4,5;

Г) 1,2,3,4; Д) Все ответы верные.

 

22. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. "Кинжальная" боль. 2. Доскообразный живот. 3.

Многократная рвота. 4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». 5. Схваткообразные

боли в верхней половине живота. Правильным будет:

А) 2,3; Б) 1,3,4; В) 1,2,4; Г) 4,5; Д) 1,5.

 

23. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-

перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае:

А) Ушивание перфорации;

Б) Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;

В) Резекция желудка;

Г) Гастроэнтероанастомоз;

Д) Антрумэктомия вместе с язвой 12-перстной кишки.

 

24. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с

момента заболевания, показано:

А) Экстренная операция;

Б) Строго консервативное лечение;

В) Операция в случае неэффективности консервативного лечения;

Г) Лечение по методу Тэйлора;

Д) Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

 

25. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки: 1.

Усиление болей в животе. 2. Рвота "кофейной гущей". 3. Уменьшение болевого синдрома. 4. Брадикардия. 5.

Мелена. Укажите оптимальную комбинацию ответов:

А) 1,3,5; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) 3,4,5; Д) 2,3,5.

 

26. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

А) Перфорации язвы;

Б) Стенозе привратника;

В) Пенетрации язвы в малый сальник;

Г) Малигнизации;

Д) Во всех случаях.

 

27. При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано: 1.

Промывание желудка холодной водой. 2. Длительная назогастральная аспирация. 3. Стимуляция кишечника.

4. Антибактериальная терапия. 5. Придание больному положения Тренделенбурга. Выберите правильное

сочетание ответов:

А) 2,3,4,5; Б) 2,4; В) 1,4; Г) 1,2,5; Д) 2,3,5.

 

28. Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно

исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены:

 

А) Пилородуоденальный стеноз;

Б) Перфорация язвы;

В) Кровотечение из язвы;

Г) Малигнизация язвы;

Д) Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

 

29. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза

привратника: 1.Гиперволемия. 2. Анемия. 3. Метаболический алкалоз. 4.Гиповолемия. 5. Респираторный

ацидоз. 6.Гипокалемия. 7.Гиперкалемия. Правильным будет:

А) 1,3,6; Б) 2,4,7; В) 3,4,6; Г) 4,5,7; Д) 2,3,4,7.

 

30. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,

осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является:

А) Передняя гастроэнтеростомия;

Б) Гастродуоденоанастомоз;

В) Селективная проксимальная ваготомия;

Г) Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею;

Д) Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.

 

 

Занятие No 4. «Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный

холецистит»

 

 

1. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:

А) экстренная операция;

Б) консервативная терапия;

В) консервативная терапия в течение 24-48 час., при ее неэффективности – операция;

Г) амбулаторное лечение;

Д) наблюдение в динамике.

 

2. Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:

А) холецистэктомия;

Б) холецистостомия;

В) удаление камней из желчного пузыря;

Г) внутреннее дренирование холедоха;

Д) наружное дренирование холедоха.

 

3. Нормальные показатели билирубина крови:

А) 0,10-0,68 мкмоль/л;

Б) 8,55-20,52 мкмоль/л;

В) 2,50-8,33 мкмоль/л;

Г) 3,64-6,76 мкмоль/л;

Д) 7,62-12,88 мкмоль/л.

 

4. Симптом Ортнера - это:

 

А) болезненность при пальпации в правом подреберье;

Б) болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине;

В) усиление болей на вдохе;

Г) безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря;

Д) болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге.

 

5. При остром калькулезном холецистите может применяться:

А) экстренная операция;

Б) срочная операция;

В) консервативная терапия и в дальнейшем - плановая операция;

Г) только консервативная терапия;

Д) все перечисленное.

 

6. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром холецистите, является:

А) повышение температуры;

Б) наличие перитонита;

В) сопутствующие заболевания;

Г) возраст больного;

Д) квалификация хирурга.

 

7. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы:

1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной

тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,2,3; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 1,2,4; Д) 3,4,5.

 

8. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1. Острым

панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом. 4. Правосторонней

плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию

ответов:

А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) Все верно.

 

9. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре. 2. Инфицирование желчного

пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря. 4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит.

Правильные ответы:

А) 3,4,5. Б) 2,4,3. В) 1,2,3. Г) 1,2,4. Д) 1,4,5.

 

10. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного. 2. Анамнеза. 3.

Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии.

5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы:

А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 2,4,5. Д) 4,5.

 

11. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

А) варикозного расширения вен пищевода;

Б) механической желтухи;

В) холангита;

Г) подпеченочного абсцесса;

Д) перитонита.

 

12. Больному с гангренозным холециститом показано:

А) экстренная операция;

Б) отсроченная операция;

В) консервативное лечение;

Г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

Д) принятие решения зависит от возраста больного.

 

13. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: 1. Создаются условия дня

бескровного удаления желчного пузыря. 2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. 3.

Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. 4. Позволяет воздержаться от

холедохотомии. 5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы:

А) 1,2,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,2,3; Д) 1,2,5.

 

14. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Поступления в желчный пузырь инфицированной

желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре. 4. Тромбоза пузырной

артерии. 5. Дуодено-гастрального рефлюкса. Правильные ответы:

А) 1,2; Б) 1,2,3,4; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 4,5.

 

15. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:

А) тошноты и рвоты;

Б) симптома Кера;

В) симптома Мэрфи;

Г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга;

Д) симптома Мюсси.

 

16. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при:

А) сопутствующем отечном панкреатите;

 

Б) пожилом возрасте больного;

В) тяжелом общем состоянии больного;

Г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря;

Д) сопутствующем холангите.

 

17. У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие три дня появились

ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у

больной:

А) стеноз большого дуоденального соска;

Б) эмпиема желчного пузыря;

В) подпечёночный абсцесс;

Г) перфорация желчного пузыря;

Д) гнойный холангит.

 

18. У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный

инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом

целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае:

А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.

Б) Выполнить мукоклазию.

В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.

Г) Холецистэктомию «от дна».

Д) Холецистэктомию «от шейки».

 

19. Больному с острым холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при

неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана:

А) лапароскопия;

Б) лапароскопическая холецистэктомия;

В) срочное оперативное вмешательство;

Г) включение в консервативную терапию антибиотиков;

Д) отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

 

20. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное,

кроме:

А) проведения дезинтоксикационной терапии;

Б) введения растворов глюкозы и Рингера-Локка;

В) местного применения холода;

Г) назначения наркотических анальгетиков;

Д) спазмолитиков.

 

21. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый

флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток.

Выберите оптимальную лечебную тактику:

А) операция в ближайшие 12 - 24 часа;

Б) провести курс антибактериальной терапии;

В) провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

Г) лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

Д) операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

 

22. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:

А) цирроз печени;

Б) разлитой перитонит;

В) острый панкреатит;

Г) рубцовая стриктура холедоха;

Д) подпеченочный абсцесс.

 

23. Больному 62 лет с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной

астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:

А) Только консервативное лечение,включая антибактериальные препараты.

Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

В) Лапароскопическая холецистостомия.

Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

 

24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной

артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе. 3. Кровотечение из пузырной артерии. 4.

Пристеночное ранение холедоха. 5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую

комбинацию ответов:

А) 1,2,5; Б) 1,3,4; В) 4 и 5; Г) 1,2,3,4; Д) 1,3,4,5.

 

25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

А) холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха;

Б) хронического бескаменного холецистита;

 

В) рака поджелудочной железы;

Г) индуративного панкреатита;

Д) дискинезии желчного пузыря.

 

26. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в

лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 о С,

лейкоцитоз в крови - 15,8×10 9

 

/л. В правом подреберье и эпигастрии определяются болезненность и

напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А) Острый панкреатит;

Б) перфоративная гастродуоденальная язва;

В) перфоративный аппендицит, перитонит;

Г) острый деструктивный холецистит;

Д) инфицированный панкреонекроз.