У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в после- дующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов пе- ритонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной.

А) Стеноз большого дуоденального соска. Б) Эмпиема желчного пузыря.

В) Подпечѐночный абсцесс.

Г) Перфорация желчного пузыря. Д) Гнойный холангит.

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнару- жен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и ге- патодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести хо- лецистэктомию в данном случае?

А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комби- нированным способом.

Б) Выполнить мукоклазию.

В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию. Г) Холецистэктомию «от дна».

Д) Холецистэктомию «от шейки».

19Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера- пии в течение двух суток показана:

А) Лапароскопия.

Б) Лапароскопическая холецистэктомия. В) Срочное оперативное вмешательство.

Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков.

Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

20..В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

А) Проведения дезинтоксикационной терапии.

Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка. В) Местного применения холода.

Г) Назначения наркотических анальгетиков. Д) Спазмолитиков.

21.У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе- ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь- ную лечебную тактику:

А) Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

Б) Провести курс антибактериальной терапии;

В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалитель- ного процесса.

22.Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:

А) Цирроз печени.

Б) Разлитой перитонит. В) Острый панкреатит.

Г) Рубцовая стриктура холедоха. Д) Подпеченочный абсцесс.

23.Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающе- му тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной не- достаточностью, показано:

А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты. Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

В) Лапароскопическая холецистостомия.

Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточно- сти.

24.Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печѐночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе.

3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха.

5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комби- нацию ответов:

А) 1,2,5;

Б) 1,3,4;

В) 4 и 5;

Г) 1,2,3,4;

Д) 1,3,4,5.

25.Гнойный холангит чаще всего является следствием:

А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха. Б) Хронического бескаменного холецистита.

В) Рака поджелудочной железы. Г) Индуративного панкреатита. Д) Дискинезии желчного пузыря.

26.Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпи- гастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо пере- носит приѐм жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наибо- лее вероятный диагноз:

А) Острый панкреатит.

Б) Перфоративная гастродуоденальная язва. В) Перфоративный аппендицит, перитонит. Г) Острый деструктивный холецистит.

Д) Инфицированный панкреонекроз.

27.При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

А) Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита. Б) Перитонита.

В) Наружного желчного свища. Г) Перфорации желчного пузыря.

Д) Количества лейкоцитов в крови.

28Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

А) Выраженность болевого синдрома. Б) Температурную реакцию.

В) Выраженность симптома Мэрфи.

Г) Выраженность перитонеальных симптомов. Д) Величину желчного пузыря.

29Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ре- визии.

В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

Д) Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от интраоперационной холангио- графии.

30Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует от- дать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Внутривенной холегра- фии. Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,5,6.

Б) 2,4.

В) 1,2,3.

Г) 3,5.

Д) 3, 4, 5.