Тема № 2. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

ВХОД:

1. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному? а) резекция желудка;        б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая ваготомия с пилоропластикой; г) гастроэнтеростомия; д) ваготомия с гемигастрэктомией.

1) д.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) а.

 

2. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в. 2) б, в, г.   

3) б, г, д.   

4) а, г, д.   

5) в, г, д.

 

3. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) б, в, г.   

3) все ответы правильные. 

4) в, г, д.  

5) все ответы неправильные.

 

4. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? а) хиатальная грыжа; б) рак желудка; в) язва двенадцатиперстной кишки; г) синдром Меллори-Вейсса; д) гастрит.

1) а.      4) г.   

2) б.      5) д.

3) в.   

5. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром Меллори-Вейсса; д) геморрагический гастрит.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

6. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ? а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

7. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.   

2) б, в. 3) в, г.   

4) г, д.   

5) а, д.

 

8. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения  дуоденальная язва  и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному? а) экстренная лапаротомия; б) внутривенное введение вазопрессина; в) повторное эндоскопическое исследование; г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой; д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

9. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, ж.   

2) а, б, в. 3) б, в, г.   

4) в, г, д.   

5) д, е, ж. 

 

10. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) “доскообразный“ живот; г) исчезновение печёночной тупости при перкуссии; д) “кинжальные” боли. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) а, в, д.   

3) в, г.д   

4) б, г, д.   

5) б,в, г. 

 

11. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании: а) подсчета лейкоцитов в периферической крови;

б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя; в) уровня СОЭ; г) контрастной рентгенографии желудка; д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

1) а.      4) г.   

2) б.      5) д.

3) в.  

 

12. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора: а) общего состояния больного; б) срока от начала заболевания; в) степени распространенности перитонита; г) длительности язвенного анамнеза; д) цифр артериального давления.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

13. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.   

2) все правильно.   

3) а, г, д.   

4) б, в, г. 5) б, в, г, д.

 

 

 

14. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни? а) метод Вангенстина-Тейлора; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в) резекция желудка; г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; д) традиционное ушивание перфоративной язвы.

1) а.   

2) б. 3) в.   

4) д.   

5) г.

 

15. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита           3суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной больной показана: а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; б) рентгеноскопия желудка с барием; в) неотложная лапаротомия;  г) наблюдение; д) УЗИ.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г. 5) д.

16. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года  частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит  55%. Какое лечение нецелесообразно? а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания; б) регулярное промывание желудка; в) катетеризация центральной вены; г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка; д) назначение Н₂-блокаторов внутривенно.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

 

 

17. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит  55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов: а) гипертензия; б) электролитные нарушения; в) лихорадка; г) нарушение функции печени; д) гипергликемия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

18. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в. 2) а, б, г.   

3) б, г, д.   

4) а, б, д.   

5) б, в, г.

 

19. У больного  декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных? а) симптом "падающей капли" и вздутия живота; б) ”кинжальная боль” в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки; в) симптом “шума плеска”; г) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"; д) локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз. 

1) а.   

2) б.   

3) д.   

4) г.   

5) в.

 

20. У больного  декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении? а) ни одно из перечисленных ниже нарушений; б) дыхательный ацидоз; в) метаболический ацидоз; г) дыхательный алкалоз; д) метаболический алкалоз.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

21. У больного  декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной  гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции: а) селективная проксимальная ваготомия; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в) резекция желудка по Бильрот II; г) наложение гастростомы по Витцелю; д) фундопликация по Ниссену.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г. 5) д.

 

ВЫХОД:

1. Что является типичным клиническим симптомом для прободной язвы желудка в первые шесть часов:

1. многократная рвота

2. вздутие живота

3. исчезновение печеночной тупости

4. жидкий частый стул

5. задержка стула и газов

 

2. Hаиболее радикальной операцией при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника является:

1. антрумэктомия

2. резекция 2/3 желудка

3. гастрэктомия

4. передняя гастроэнтеростомия

5. селективная проксимальная ваготомия

 

3. При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:

1. клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

2. резекция желудка с кровоточащей язвой

3. клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

4. прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

5. иссечение язвы

 

4. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является:

1. эзофагогастродуоденоскопия

2. УЗИ

3. лапароцентез

4. лапароскопия

5. обзорная рентгенография брюшной полости

 

5. Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:

1. пилородуоденального стеноза

2. перфорации язвы

3. малигнизации язвы

4. кровотечения

5. пенетрации в поджелудочную железу

 

6. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется:

1. рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

2. поступлением воздуха в брюшную полость

3. затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

4. развитием распространенного перитонита

5. висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

 

7. Консервативное лечение при прободной язве допустимо лишь при:

1. отсутствии у больного язвенного анамнеза

2. старческом возрасте больных

3. отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства

4. высокой степени операционного риска

5. сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

 

8. Выберите наиболее вероятную причину кровотечения из верхних отделов ЖКТ после эпизода многократной рвоты без примеси крови у мужчины на фоне полного здоровья:

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. синдром Мэллори-Вейсса

3. рак желудка

4. язва 12-перстной кишки

5. эрозивный гастрит

 

9. Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является: 1. перфорация

2. кровотечение

3. пенетрация в головку поджелудочной железы

4. малигнизация

5. все неверно

 

10. Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:

1. перфорация

2. малигнизация

3. кровотечение

4. пенетрация

5. рубцовая деформация кишки

 

11. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует провести:

1. рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью

2. экстренную гастродуоденоскопию

3. лапароскопию

4. обзорную рентгеноскопию брюшной полости

5. общий анализ крови

 

12. Какое первоочередное дополнительное исследование необходимо провести при подозрении на прободную язву желудка?

1. лапароскопию

2. рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью

3. экстренную гастродуоденоскопию

4. обзорную рентгенографию брюшной полости

5. ангиографию

 

13. Какой симптом обусловливает тяжесть состояния больных с декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом:

1. гиперволемия

2. гипокалиемия, гиповолемия

3. гиперхлоремия

4. нарушение выделительной функции почек

5. гиперкалиемия

 

14. О каком осложнении можно думать, если у больного с рентгенологической картиной «ниши» на задней стенке луковицы 12-перстной кишки стали появляться опоясывающие боли в животе и диастазурия:

1. стеноз

2. пенетрация

3. малигнизация

4. перфорация

5. острый панкреатит

 

15. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

1. экстренная операция

2. консервативное лечение в течение 24 час

3. консервативное лечение по Тейлору

4. динамическое наблюдение

5. амбулаторное лечение

 

16. Для язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, характерен симптом:

1. тахикардия, повышение температуры тела

2. боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину

3. «доскообразный живот»

4. симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

5. наличие свободного газа в брюшной полости

 

17. Какое лечебное мероприятие необходимо проводить при отсутствии условий для экстренной операции у больных с перфоративными язвами:

1. тепло на живот

2. постоянная аспирация зондом желудочного содержимого

3. паранефральная блокада

4. вагосимпатическая блокада

5. очистительные клизмы

 

18. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:

1. резекцию желудка

2. иссечение язвы с пилоропластикой

3. ваготомию с антрумэктомией

4. ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой

5. ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости

 

19. Выберите исследование, которое является наиболее важным для диагностики причин гастродуоденальных кровотечений:

1. гастродуоденоскопия

2. УЗИ

3. анализ кала на скрытую кровь

4. R-скопия желудка

5. введение зонда в желудок

 

20. Для какого осложнения язвенной болезни наиболее характерно вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами:

1. кровотечение

2. прикрытая перфорация

3. перфорация в свободную брюшную полость

4. пенетрация язвы в поджелудочную железу

5. стеноз привратника

 

21. Укажите причину расстройства водно-электролитного обмена при стенозе привратника:

1. расстройство функции почек с олигурией

2. потеря воды и электролитов с рвотой

3. потеря кишечником способности к всасыванию воды и электролитов

4. накопление жидкости в брюшной полости

5. периферические отеки

 

22. Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно:

1. тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия

2. обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота

3. жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

4. постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом

5. голодные боли в эпигастральной области

 

23. Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с: 1. гипокалиемией

2. гипохлоремией

3. гипокальциемией

4. гиповолемией

5. гипоальбуминемией

 

24. Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы:

1. не нуждаются в хирургическом лечении

2. подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни

3. оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза

4. нуждаются в обязательном хирургическом лечении

5. оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии

 

25. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

1. экстренная операция

2. срочное хирургическое вмешательство

3. эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

4. повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

5. интенсивная консервативная гемостатическая терапия