Тема № 7. Наружные грыжи живота. Заболевания диафрагмы вход:

1. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.   

2) б, д.   

3) в, г.   

4) д, г.   

5) все ответы правильные

 

2. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38 С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в. 2) б, в, г.   

3) в, г, д.   

4) б, д. 5) в, г, д.

 

3. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

4. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г) странгуляционная; д) смешанная (обтурация + стран-гуляция). 1)а.          4) г.   

2) б.         5) д.

3) в.   

 

5. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) а, в, д.   

3) б, г, д.   

4) б, в. 5) в, г, д.

 

6. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления  10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: а) вправление грыжи; б) вправление грыжи после инъекции наркотиков; в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики; г) экстренная госпитализация в хирургический стационар; д) направление на консультацию к хирургу.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

7. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? а) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула; б) экстренная операция – грыжесечение; в) плановая операция после амбулаторного обследования; г) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении; д) ношение бандажа.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

8. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура  до 39 С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б) фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.

1) а.   

2) б. 3) в. 4) г.   

5) д.

 

9. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

10. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) б, г, д.   

3) б, в, г, д.   

4) а, г, д.   

5) а, б.

 

11. У больного 70 лет  левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: а) постоянное ношение бандажа; б) экстренная операция при очередном ущемлении; в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи; г) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания; д) грыжесечение и удаление аденомы.

1) а.    3) в.      5) д. 2) б. 4) г.   

 

12. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи; б) операция при прогрессирующем увеличении грыжи; в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки; г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи; д) рекомендация ношения бандажа.

1) а.   

2) б. 3) в. 4) г.   

5) д.

 

13. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? а) УЗИ брюшной полости; б) компьютерная томография брюшной полости; в) обычная рентгеноскопия желудка; г) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; д) лапароскопия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

14. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у мужчин; б) у женщин;

в) в детском возрасте; г) у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

15. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а) паховых; б) бедренных; в) пупочных; г) белой линии; д) послеоперационных вентральных.

1) а.    4) г.   

2) б.   5) д.

3) в.   

16. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

17. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с лево-сторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую;   б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д.   

2) а, б, в, г.   

3) б, в, г, д.   

4) а, б, в, д.   

5) а, б, в, д.

 

18. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в. 2) а, б, г.   

3) б, в, г.   

4) в, г, д.   

5) а, г, д.

 

19. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от пря-мой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным;  г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) а, в, г, д.   

3) а, б, г, д.   

4) б, г, д.   

5) в, г, д.

 

20. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой опе-рацией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в. 2) а, б, г.   

3) б, в, г.   

4) в, г, д.   

5) а, г, д.

 

21. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи бе-лой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д.   

2) а, б, г.   

3) а, б, в.   

4) в, г, д.   

5) а, г, д.

 

ВЫХОД:

1.Нижней стенкой пахового канала является:

1. поперечная фасция

2. нижний край наружной косой мышцы живота

3. жимбернатова связка

4. паховая связка

5. край подвздошной кости

 

2. Рихтеровским называется ущемление:

1. пристеночное

2. сигмовидной кишки в скользящей грыже

3. желудка в диафрагмальной грыже

4. Меккелева дивертикула

5. червеобразного отростка

 

3. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

1. наблюдение, холод на живот

2. вправление грыжи

3. введение спазмолитиков

4. положение Тренделенбурга

5. экстренная операция

 

4. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

1. скользящей

2. ущемленной

3. бедренной

4. врожденной

5. косой паховой

 

5. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

1. задней

2. верхней

3. передней

4. нижней

5. всех стенок

 

6. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

1. с ущемленной паховой грыжей

2. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3. с острым лимфаденитом

4. со всеми заболеваниями

5. только с 2) и 3) 

 

7. Невправляемость грыжи является следствием:

1. спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2. спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3. рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями 4. несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

5. всего перечисленного

 

8. Методом, облегчающим дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, является:

1. пункция

2. аускультация

3. экстренная операция

4. трансиллюминация

5. пальпация

 

9. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

1. резких болей в области грыжи

2. внезапного развития заболевания

3. кашлевого толчка

4. быстрого развития распространенного перитонита

5. невправляемости грыжи

 

10. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

1. спазмолитики и теплая ванна

2. наблюдение

3. антибиотики и строгий постельный режим

4. обзорная рентгенография брюшной полости

5. экстренная операция

 

11. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

1. частая невправимость

2. широкие грыжевые ворота

3. плотные края грыжевых ворот

4. склонность к ущемлению

5. отсутствие тенденции к увеличению

 

12. Грыжевой мешок врожденной грыжи образован:

1. париетальной брюшиной

2. брыжейкой кишки

3. влагалищным отростком брюшины

4. висцеральной брюшиной

5. поперечной фасцией

 

13. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи показано:

1. наблюдение

2. аденомэктомия, потом грыжесечение

3. консервативное лечение

4. грыжесечение, потом аденомэктомия

5. применение бандажа

 

14. Основным признаком скользящей грыжи является:

1. легкая вправляемость

2. врожденная природа

3. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной

4. проникновение между мышцами и апоневрозом

5. все перечисленное верно

 

15. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:

1. наличие грыжевого выпячивания

2. появление перитонеальных признаков

3. повышение температуры

4. дизурические явления

5. сам факт самопроизвольного вправления

 

16. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1. тощая и подвздошная кишка

2. сигмовидная и нисходящая кишка

3. слепая кишка и мочевой пузырь

4. сальник

5. жировые подвески ободочной кишки

 

17. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

1. паранефральную блокаду

2. очистительную клизму

3. блокаду семенного канатика

4. бритье области операции

5. промывание желудка

 

18. Что проходит в паховом канале у мужчин:

1. семенной канатик

2. бедренная артерия

3. круглая связка

4. подвздошно-паховый нерв

5. бедренная вена

 

19. Почему нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка:

1. в связи с возможным наличием в нем гноя

2. в связи с неудобством последующей пластики

3. в связи с возможностью повреждения содержимого грыжевого мешка

4. в связи с возможным наличием в нем серозного выпота

5. для того, чтобы исключить ускользание содержимого грыжевого мешка в брюшную полость

 

20. Участвует ли поперечная фасция в создании стенки пахового канала и какой:

1. не участвует

2. передней

3. задней

4. верхней

5. нижней

 

21. Какой признак отличает наружную грыжу живота от эвентрации:

1. грыжевое содержимое покрыто париетальной брюшиной

2. грыжевое содержимое покрыто большим сальником и разволокненным апоневрозом

3. грыжевое содержимое свободно вправляется в брюшную полость

4. положительный симптом «кашлевого толчка»

5. содержимое брюшной полости покрыто кожей

 

22. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:

1. Сапежко

2. Лексеру

3. Мейо

4. Мартынову

5. Крымову

 

23. Что проходит в паховом канале у женщин:

1. нижние надчревные сосуды

2. бедренная артерия

3. круглая связка матки

4. большая подкожная вена

5. ничего, он в норме не существует

 

 

24. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:

1. теплая ванна

2. вправление грыжи

3. экстренная операция

4. спазмолитики для облегчения вправления грыжи

5. анальгетики перед вправлением грыжи

 

25. О жизнеспособности ущемленной петли кишки говорит:

1. наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа

2. кровоизлияния под серозную оболочку

3. состояние отводящей петли кишки

4. размеры приводящей петли кишки

5. наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки