Тема № 8. Заболевания щитовидной железы вход:

1. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс  115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика? а) срочная субтотальная струмэктомия; б) лечение тиреостатическими препаратами; в) субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами; г) лечение радиоактивным йодом; д) гемиструмэктомия после подготовки.

1) а.  

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

2. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2х2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение? а) резекция части доли щитовидной железы с узлом; б) субтотальная струмэктомия; в) гемиструмэктомия; г) вылущивание опухоли; д) консервативное лечение.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

3. Hа 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8 С. Диагноз? а) гиперпаратиреоз; б) гипопаратиреоз; в) тиреотоксический шок; г) гипотиреоз; д) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.

1) а.  

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

4. Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Hа следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика? а) пункция, отсасывание отделяемого; б) снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение; в) гемостатическая терапия; г) холод на левую половину шеи; д) антибиотикотерапия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

5. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение "мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной? а) гипотиреоидная реакция; б) гипертиреоидная реакция; в) паратиреоидная недостаточность; г) гиперпаратиреоидоз; д) повреждение n.vagus.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

6. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающийся при глотании. Диагноз? а) узловой токсический зоб; б) рак щитовидной железы; в) киста щитовидной железы; г) абсцесс щитовидной железы; д) холодная аденома щитовидной железы.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

7. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз? а) токсическая аденома; б) диффузный токсический зоб; в) рак щитовидной железы; г) струмит; д) тиреоидит.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

8. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38 С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс  100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ  30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз? а) тиреотоксический зоб; б) эутиреоидный зоб; в) острый тиреоидит; г) шейный лимфаденит; д) абсцесс щитовидной железы.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

9. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного? а) повреждение трахеи; б) повреждение возвратного гортанного нерва; в) инородное тело гортани; г) гематома; д) тиреотоксический криз.

1) а.   

2) б. 3) в. 4) г.  

5) д.

 

10. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8х5 см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной? а) субтотальная резекция щитовидной железы; б) энуклеация узла; в) резекция левой доли железы; г) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;   д) паратиреоаденомэктомия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

11. У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5х3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз? а) острый тиреоидит; б) тиреотоксический узловой зоб; в) эутиреоидный узловой зоб; г) малигнизация зоба; д) паратиреоаденома.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

12. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38 С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода  щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз? а) флегмона шеи; б) кровоизлияние в узловой зоб; в) острый тиреоидит; г) инфицированная киста шеи; д) диффузный токсический зоб.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

13. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна II года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5х5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза? а) пункционная биопсия; б) сканирование щитовидной железы; в) анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты; г) в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом; д) медиастиноскопия.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

14. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба? а) пункционная биопсия; б) радиоизотопное исследование функции железы; в) сцинтиграфия железы; г) УЗИ щитовидной железы; д) компьютерния томография железы.

1) а.		4) г.
2) б. 3) в.		5) д.

 

15. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3х4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную? а) энуклеация узла; б) субтотальная струмэктомия; в) лучевая терапия; г) гемиструмэктомия справа;     д) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

16. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентгеноскопии в переднем средостении образование округлой формы 5х5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? а) рентгенография грудной клетки и пищевода; б) пневмомедиастиноскопия; в) радиоизотопное сканирование щитовидной железы; г) ультразвуковое сканирование щитовидной железы; д) все перечисленное.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

17. При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальциемия, гипофосфатемия. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Диагноз? а) миеломная болезнь; б) остеопороз костей таза; в) фиброзная дисплазия; г) гиперпаратиреоз; д) болезнь Педжета.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

18. При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано:   а) сканирование щитовидной железы; б) рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной железы; г) определение антител щитовидной железы; д) ультразвуковое исследование щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) г, д, е.  

3) все методы исследования показаны.  

4) б, в, д, е.  

5) а.

 

19. У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз? а) загрудинный зоб; б) тимома; в) тератома; г) дермоидная киста; д) лимфома.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

20. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лиц. Диагноз? а) повреждение верхнего гортанного нерва во время операции; б) гипотиреоз; в) гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез; г) гиперпаратиреоз; д) тиреотоксический шок.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д

 

ВЫХОД:

1. Зоб у лиц одной биогеохимической области определяется как:

1. эпидемический

2. спорадический

3. острый струмит

4. эндемический

5. массовый тиреотоксикоз

 

2. Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии обусловлены:

1. гипотиреозом

2. тиреотоксическим кризом

3. травмой гортанных нервов

4. гипопаратиреозом

5. остаточными явлениями тиреотоксикоза

 

3. Лечебное мероприятие, не применяемое для лечения больных тиреотоксикозом:

1. прием мерказолила

2. дигитализация

3. атропинизация

4. препараты йода

5. седативные препараты

 

4. Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:

1. потери сознания

2. симптома Хвостека

3. гипертермии

4. тахикардии

5. нервно-психических расстройств

 

5. При тиреотоксикозе наблюдается:

1. уменьшение пульсового давления

2. патологическая мышечная слабость

3. светобоязнь

4. патологическая жажда

5. несахарное мочеизнурение

 

6. Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является:

1. кровотечение

2. воздушная эмболия

3. жировая эмболия

4. повреждение трахеи

5. поражение возвратного нерва

 

7. Для болезни Гревса-Базедова не характерно наличие:

1. зоба

2. тахикардии

3. экзофтальма

4. диастолического шума на верхушке сердца

5. все перечисленное характерно для данного заболевания

 

8. Какой из перечисленных симптомов не является проявлением тиреотоксикоза:

1. экзофтальм

2. увеличение массы тела

3. тахикардия

4. тремор рук

5. симптомы Грефе, Мебиуса и Штельвага

 

9. Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не соответствует: 1. эозинофилия

2. адинамия

3. гиперплазия лимфоидного аппарата

4. увеличение пульсового давления

5. все перечисленное соответствует данному заболеванию

 

10. Наиболее частым осложнением струмэктомии является:

1. повреждение возвратного нерва

2. рецидив тиреотоксикоза

3. тетания

4. гипотиреоз

5. прогрессирующий экзофтальм

 

11. Hазовите наиболее частую причину возникновения эндемического зоба:

1. недостаточное поступление йода в организм

2. болезни желудка и кишечника

3. наличие струмогенных веществ

4. нарушение утилизации йода организмом

5. заболевания печени и почек

 

12.Укажите оптимальный объем операции при узловом эутиреоидном зобе:

1. энуклеация узла

2. резекция доли железы

3. субтотальная резекция железы

4. тиреоидэктомия

5. операция Крайля

 

13. Какой ведущий гистологический признак аутоиммунного тиреоидита:

1. разрастание стромы

2. неравномерное увеличение фолликулов

3. инфильтрация лимфоцитами

4. наличие атипичных клеток

5. инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами

 

14. Проявлением тиреотоксикоза не является:

1. симптом Греффе и Мебиуса

2. тахикардия

3. экзофтальм

4. тремор нижних конечностей

5. увеличение щитовидной железы

 

15. Что относится к антитиреоидным препаратам?

1. тиреоидин

2. мерказолил

3. панангин

4. l – тироксин

5. обзидан

 

16. Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба в том, что они:

1. вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

2. поражают лиц одного возраста

3. часто дают экзофтальм

4. имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

5. все верно

 

17. Не является признаком тиреотоксического сердца:

1. мерцательная аритмия

2. кардиодилятация

3. систолический шум на верхушке

4. высокое систолическое давление

5. низкое систолическое давление

 

18. Заболевание щитовидной железы, всегда протекающее с повышением функции, т.е. с гипертиреозом:

1. Базедова болезнь

2. эндемический зоб

3. тиреоидит

4. зоб Риделя

5. зоб Хашимото

 

19. Hаиболее часто встречающееся аутоиммунное заболевание щитовидной железы:

1. острый тиреоидит

2. лимфоматозный тиреоидит Хашимото

3. фиброзный зоб Риделя

4. гиперпаратиреоз

5. острый струмит

 

20. Укажите наиболее информативное исследование для установления диагноза аутоиммунного тиреоидита:

1. биопсия щитовидной железы

2. пальпация железы

3. УЗИ

4. исследование основного обмена

5. радионуклидное исследование

 

21. Какова наиболее вероятная причина аутоиммунного тиреоидита:

1. влияние ионизирующего излучения

2. ответ организма на чужеродный белок щитовидной железы

3. ответ организма на чужеродный белок, поступающий извне

4. ответ организма на эндоаллерген

5. ответ организма на медикаментозную аллергию

 

22. Какой наиболее частый признак невротической стадии тиреотоксикоза по Милку:

1. увеличение щитовидной железы

2. общая слабость, похудение

3. экзофтальм

4. увеличение печени

5. тиреотоксическое сердце

 

23. Адекватная операция при диффузном токсическом зобе:

1. расширенная резекция железы

2. субтотальная резекция железы

3. гемитиреоидэктомия

4. тиреоидэктомия

5. тиреоидэктомия + операция Крайля

 

24. Появление у больного после тиреоидэктомии осиплости голоса, поперхивания позволяет заподозрить:

1. повреждение трахеи

2. повреждение n. laringeus reccurens

3. инородное тело гортани

4. развитие гематомы послеоперационной раны

5. тиреотоксический криз

 

25. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:

1. гемотрансфузия

2. гипотермия

3. оксигенотерапия

4. микродозы йода

5. все перечисленное неверно