Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий
В настоящее время мерцание и трепетание предсердий - наиболее частая форма нарушения сердечного ритма, не считая экстрасистолию, с неблагоприятным прогнозом из-за гемодинамических нарушений, тромбоэмболических осложнений, включающих в себя инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, а также сердечную недостаточность и др. (Обухова А.А., 1986, Егоров Д.Ф. и соавт., 1998, Кушаковский М.С., 1999, Wolf P.A., 1991, Furbeg С.D. et al., 1994, Flaker G.G. et al., 1995). В связи с широкой распространенностью эта аритмия представляет также тяжелую финансовую проблему для системы здравоохранения. Поэтому мерцание и трепетание предсердий привлекает интерес многих клиницистов и является актуальной проблемой не только для современной аритмологии, но и всей клинической медицины. В индустриально развитых странах существенно возросла доля пожилых людей, в том числе, например, в Санкт-Петербурге каждый пятый житель является пенсионером, а частота возникновениямерцания и трепетания предсердий постепенно увеличивается с возрастом (Wolf P.A., 1991.). Распространенность этой аритмии в значительной степени зависит от выбранной для исследования популяции. Эпидемиологические исследования, проведенные в Северной Америке, Великобритании и Исландии, установили, что хроническая мерцательная аритмия встречается у 0,5-1% населения, причем, у лиц старше 60 лет она встречалась в 2,3-5% случаев. Возникновение мерцания и трепетания предсердий (выявление новых случаев аритмии в течение 1 года) возрастает от 0,2 на 1000 населения в возрасте 30-39 лет до 39 на 1000 населения в возрасте 80-89 лет. По данным Фермингемского исследования в США, после 30 лет наблюдения 5209 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 62 лет, у 7,2% развилась хроническая мерцательная аритмия (Kannel W.B. et al., 1982, Wolf P.A. et al., 1987, 1991). Среди людей, достигших 22х-летнего возраста, частота выявления мерцание и трепетание предсердий составила 0,2%, в возрасте от 50 до 59 лет – 0,5%, а 80-89 лет – 8,8%. Между тем, исследования C.D. Furberg et al. (1994), T.A. Manolio et al. (1984) показали, что среди людей старше 65-ти летнего возраста, в среднем, у 5% пациентов выявлялось мерцание и трепетание предсердий. Согласно современным статистическим данным, обобщенным C.D. Furbeg et al. (1994), мерцание предсердий наблюдается в 0,4% случаев в общей популяции людей, у 2 - 5% госпитальных больных; среди лиц старше 65 лет в 6,2% - у мужчин и в 4,8% - у женщин. Пожилые люди, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, переносят пароксизмы мерцания предсердий в 9,1% случаев; у людей такого же возраста, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, мерцание и трепетание предсердий выявляется только в 1,6% случаев. У младенцев и детей случаи развития этой аритмии редки, не считая тех, у кого они обусловлены синдром WPW (Furbeg С.D. et al., 1994). Длительные наблюдения А.А. Обуховой и соавт. (1986) показали, что на долю мерцания и трепетания предсердий приходится до 40% всех нарушений сердечного ритма. Аналогичные данные о госпитализации больных с мерцанием и трепетанием предсердий в США приводит C. Blaly и соавт. (1992): среди всех больных, переносивших сердечные аритмии, на долю мерцания предсердий приходилось, в среднем, 34%, трепетание предсердий – только 4%, желудочковых тахикардий – 10%, наджелудочковых тахикардий – 6%, СССУ – 9%, нарушений проводимости –3%. Распространенность мерцания и трепетания предсердий, по данным Фремингемского исследования, больше среди мужчин, особенно после 60 лет, причем, пароксизмальные и постоянные формы этих аритмий встречаются поровну (Flaker G.G. et al., 1995). В США наблюдаются около 1,5 млн. жителей с мерцанием предсердий, которые занимают до 1 млн. койко-дней ежегодно, причем среди госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у от 20 до 35% пациентов ежегодно выявляется мерцание и трепетание предсердий. В трех рандомизированных исследованиях, посвященных лечению острой коронарной недостаточности, мерцание и трепетание предсердий выявлялось в пределах от 2 до 14% случаев, причем, возраст этих пациентов колебался от 60,4 до 69,4 лет.
Результаты многоцентровых исследований показали, что летальность при наличии мерцания и трепетания предсердий в среднем в 2-2,5 раза выше, чем без нее. Следует отметить, что сама аритмия не приводит к непосредственной смерти больных, а пациенты умирают в результате развития различных осложнений: инсульта, тромбоэмболии в различные органы, включая легочную артерию, прогрессирующей сердечной недостаточности и т.д. (Егоров Д.Ф. и соавт., 1998, Кушаковский М.С., 1999, Furbeg С.D. et al., 1994, Flaker G.G. et al., 1995). По данным А.А. Обуховой (1986), от 25 до 30% больных с ИБС, осложнившейся постоянной формой мерцания предсердий, погибают в ближайшие 2-3 года с момента выявления аритмии, в то время как при митральном пороке сердца - летальность за такой же период составляет, в среднем, 10%. Поэтому существующие в настоящее время абсолютные противопоказания к восстановлению синусового ритма максимально ограничены, причем, некоторые из них, по мере дальнейшего изучения и расширения возможностей медикаментозного и других методов лечения, возможно, могут перейти из абсолютных в относительные противопоказания (Егоров Д.Ф., 1998, М.С. Кушаковский, 1998, 1999).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.231.221 (0.007 с.) |