Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация мерцания и трепетания предсердий
В настоящее время общепринятой классификации мерцания и трепетания предсердий нет. По обобщенным результатам исследований многих авторов, классификация мерцания и трепетания может быть представлена в следующем виде: в зависимости от патологического процесса, продолжительности, частоты желудочкового ритма в момент аритмии, по частоте клинических рецидивов. 1 I. В зависимости от патологического процесса, лежащего в основе мерцания и трепетания предсердий (Galhghir M.M., Camm J., 1996): ¨ Воспалительные или инфильтративные (обменные) нарушения: · - неоплазия; · - амилоидоз; · - гемохроматоз; · - саркоидоз; · - перикардит, миокардит. ¨ Кардиосклероз: · - постинфарктный; · - постмиокардитический; · - после хирургических вмешательств. ¨ Дилатация или гипертрофия миокарда предсердий: · - митральный стеноз; · - митральная недостаточность; · - системная гипертензия; · - аортальный стеноз; · - аортальная недостаточность; · - ишемия и инфаркт миокарда желудочков; · - гипертрофическая кардиомиопатия; · - дилатационная кардиомиопатия; · - хронические заболевания легких; · - легочная гипертензия; · - массивная тромбоэмболия легочной артерии; · - врожденные заболевания сердца. ¨ Дистрофические изменения миокарда: · - пожилой возраст; · - кардиомиопатия; · - диастолическая дисфункция левого желудочка. ¨ Гормональные, нейрогенные, метаболические нарушения: · - тиреотоксикоз; · - феохромоцитома; · - электролитный дисбаланс; · - общий инфекционный процесс; · - дисбаланс вегетативной нервной системы; · - алкогольно-токсическая. ¨ С неизвестным механизмом: · - идиопатический; · - семейный. 1 II. По продолжительности аритмии (Levy S. et al., 1995, 1998): · - пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий с длительностью до 7 суток. В классификацию включена персистирующая форма – длительностью до 48 ч, причем, ее выделение оправдано с той точки зрения, что перед купированием этой аритмии требуется проведение антикоагулянтной терапии (Кушаковский М.С., 1993, 1999, Levy S. et al., 1995); · - хроническая форма форма мерцания и трепетания предсердий – от 7 суток до 1 года; · - постоянная форма мерцания и трепетания предсердий – более 1 года. 1 III. По частоте желудочкового ритма в момент аритмии:
· - тахисистоличекая – с частотой желудочкового ритма более 90 ударов в минуту; · - нормосистоличекая – с частотой желудочкового ритма от 60 до 90 ударов в минуту; · - брадисистоличекая – с частотой желудочкового ритма менее 60 ударов в минуту. 1 IV. Особые формы мерцания и трепетания придсердий: · - при синдроме тахи-брадикардии; · - при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта. 1 V. По частоте клинических рецидивов (Levy S. et al., 1995, 1998): I группа. Первый клинически выраженный пароксизм мерцания и трепетания предсердий: a) самостоятельно купировавшийся; в) требующий электрической или фармакологической кардиоверсии. II группа. Многократные эпизоды мерцания и трепетания предсердий без антиаритмической терапии, за исключением использования b-адреноблокаторов и анатагонистов кальция: a) бессимптомные приступы аритмии; в) менее 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца; c) более 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца. III группа. Многократные эпизоды мерцания и трепетания предсердий, несмотря на лекарственную терапию (блокаторами натриевых или калиевых каналов) a) бессимптомные приступы аритмии; в) менее 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца; c) более 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца.
Комментарии к классификации мерцания и трепетания предсердий. В настоящее время у подавляющего большинства пациентов пароксизмы мерцания и трепетания предсердий развиваются на фоне органической кардиальной патологии (Levy S., 1994.), у 80% больных - чаще всего обусловленной гипертонической болезнью и ИБС (Wolf P.A. et al., 1996.), причем размер левого предсердия находится в прямо пропорциональной зависимости от уровня артериального давления и гипертрофии левого желудочка (при гипертрофии левого желудочка в большинстве случаев выявляется нарушение спектра трансмитрального диастолического потока, называемое как диастолическая дисфункция левого желудочка, приводящее к дилатации предсердий)(Feigenbaum H., 1994, Flaker G.G., еt al., 1995, Vaziri S.M. et al., 1995, Scanes A.C., Green M.C., 1996). Кроме артериальной гипертензии и ИБС, у 10-15% больных мерцание и трепетание предсердий обусловлено пороками сердца, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией (Haissaguerre M. et al., 1985, Clementy J. et al., 1989).
Развитие пароксизмов мерцания и трепетания предсердий в большинстве случаев обусловлено замедлением проведения возбуждения в верхних и средних отделах предсердий, что отражает дисперсию возбудимости миокарда предсердий (Бокерия Л.А., 1989, Zipes D.P.,1984, Olshansky B. et al., 1991, Shimisu A. et al., 1991), причем, у этих больных нарушение предсердной проводимости отмечается задолго до выявления увеличения предсердий и других предикторов развития этих аритмий (Шабров А.В. и соавт., 1999, Олесин А.И. и соавт., 2000). W. Evans, P. Swann (1954) показали возможность возникновения мерцания и трепетания предсердий при отсутствии органической патологии сердца, а R. Brugada et al. (1992) считают, что возможно наличие наследственной предрасположенности в развитии мерцания и трепетания предсердий у пациентов без патологии сердечной мышцы. По данным Р.Coumel et al. (1982, 1996) дисбаланс вегетативной нервной системы занимает одно из первых мест в ряде других предикторов неблагоприятного течения аритмии. Мерцание и трепетание предсердий может быть результатом повышенного вагусного тонуса и возникать в ночное время или после приема пищи у людей без органической патологии сердца, которая расценивается многими авторами как «вагусная» форма мерцания и трепетания предсердий, в то время как у части пациентов эта аритмия может развиваться на фоне физической нагрузки, эмоциональных реакций, инфузии изопротеренола и обозначается как «катехоламиновая» форма мерцания и трепетания предсердий (Сметнев А.С. и соавт., 1990, Кушаковский М.С., 1999). Следует подчеркнуть, что в эксперименте D.P Zipes et al. (1997) показал, что вагусная денервация действительно приводила к возникновению мерцания и трепетания предсердий. Вагусный тип этих аритмий наблюдается чаще у мужчин, чем уженщин и соотношение между ними составляет 4:1 (Schwarts Р., 1992). Пароксизмы данного типа мерцания и трепетания предсердий рецидивируют с определенной периодичностью: ежедневно, еженедельно и т.д., причем, возможен спонтанный выход из пароксизма, что чаще всего связано со снижением усиленного тонуса блуждающего нерва и служит указанием на отсутствие расширения левого предсердия и его существенных органических изменений. Важной особенностью вагусного типа мерцания и трепетания предсердий является то, что повторение пароксизмов этих аритмий происходит без склонности к переходу в постоянную форму (Кушаковский М.С., 1999). Мерцание и трепетание предсердий, возникшее в результате усиления активности симпатической нервной системы в миокарде левого предсердия, называется адренергической формой и, по мнению, некоторых авторов, является наиболее частым вариантом нейровегетативной пароксизмальной мерцательной аритмии (Сметнев А.С. и соавт., 1990, Кушаковский М.С., 1999).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.31.240 (0.007 с.) |