Тривалість заняття – 5 академічних годин (225 мін)

Оснащення заняття:

1. Таблиці, мультимедійні презентації.

2. Електрокардіограми.

Дані лабораторно-інструментальних

Уроджені вади  серця

Гемодинаміка

Лікування

Діагностика

Ускладнення

Перебіг, прогноз

Графологічна  структура теми «Уроджені вади  серця»

 

Тема 8. Набуті вади серця

Придбані пороки клапанів серця - це захворювання, в основі яких лежать морфологічні і функціональні порушення клапанного апарату (стулок клапанів, фіброзного кільця, хорд, папілярних м'язів), що розвинулися в результаті гострих або хронічних захворювань і травм. Більше половини всіх придбаних пороків серця припадає на ураження мітрального клапана і близько 10–20% — аортального клапана.

Відомо, що клапанні пороки довгі роки компенсуються і протікають безсимптомний. Розвиток якихось хворобливих ознак може виявитися загрозливим сигналом. Так, у хворих з недостатністю клапанів аорти з появою стенокардії смертність перевищує 10% в рік, а виникла серцева недостатність (СН) обумовлює більш ніж 20% загибель пацієнтів. Стенокардія, непритомність і СН при аортальному стенозі (АС) - теж індикатори несприятливого результату. Тривалість життя з їх появою складає 2-3 року або менше. Не дивлячись на зовні сприятливий перебіг хвороби, наприклад, тих же аортальних пороків, неадекватна проба з фізичним навантаженням (розвиток гіпотонії) або надмірна гіпертрофія лівого шлуночку вказують на реальну можливість швидкої раптової смерті. Вважається, що, якщо аортальний клапан не протезується, то 50% хворих помруть протягом 5 років після появи стенокардії, 50% - протягом 3 років після першої непритомності, і 50% - протягом 2 років від моменту виникнення СН.Гендерний і віковий підхід, оцінка інших факторів ризику: ФВ, СН, супутній патології (діабет, АГ і ін.) попереднє лікування (операції, інотропні препарати і ін.) і інше - все це достатньо суперечливий і повинно розглядатися індивідуально.

 

 Конкретні цілі:

7. Вивчити фактори розвитку придбаних вад серця, навчиться діагностувати вади серця, визначати ступінь ураження клапанного апарату.

8. Уміти скласти програму обстеження хворого з придбаною вадою серця.

9. Навчитися проводити диференційну діагностику вад серця.

10. Визначити тактику консервативного лікування, показники до проведення оперативного втручання.

Базовий рівень підготовки.

Назва попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Нормальна анатомія 2. Нормальна фізіологія 3. Патологічна анатомія 4. Патологічна фізіологія 5. Біохімія 6. Фармакологія 7. Пропедевтика внутрішніх хвороб	1. Збір скарг, анамнезу. 2. Проведення об'єктивного обстеження (пальпація, перкусія, аускультація серця). 3. Трактування даних фізикального дослідження серцево-судинної системи. 4. Інтерпретація даних обов'язкових і додаткових лабораторних, інструментальних досліджень. 5. Уміння своєчасно розпізнавати ускладнення вад серця.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

1. Піднімаючий куполоподібний верхівковий поштовх має місце при:

A. Недостатності мітрального клапана

B. Мітральному стенозі

C. Недостатності клапана аорти

D. Стенозі гирла аорти

E. Атеросклеротичному кардіосклерозі

 

2. Систолічне «котяче муркотання» в II міжребір’ї справа спостерігається при:

A. Мітральному стенозі

B. Стенозі гирла аорти

C. Недостатності мітрального клапана

D. Недостатності клапана аорти

E. Гіпертонічній хворобі

 

3. Діастолічне «котяче муркотання» на верхівці серця спостерігається при:

A. Стенозі гирла аорти

B. Мітральному стенозі

C. Стенозі гирла легеневої артерії

D. Атеросклеротичному кардіосклерозі

E. Недостатності мітрального клапана

 

4. При недостатності клапанів аорти зміщена назовні:

A. Права межа відносної тупості серця

B. Ліва межа відносної тупості серця

C. Права і ліва межі відносної тупості серця

D. Верхня і ліва межі відносної тупості серця

 

5. При недостатності мітрального клапана зміщена назовні:

A. Верхня і ліва межі

B. Права і верхня межі

C. Права і ліва межі

 

6. Чи змінюється площа абсолютної тупості при мітральному стенозі:

A. Ні

B. Так

 

7. Ослаблення I тону на верхівці серця має місце при:

A. Недостатності мітрального клапана

B. Стенозі гирла аорти

C. Гіпертонічній хворобі

D. Мітральному стенозі

E. Недостатності клапану аорти

 

8. Посилення I тону на верхівці серця вислуховується за наявністю:

A. Недостатності мітрального клапана

B. Стенозу гирла аорти

C. Гіпертонічній хворобі

D. Мітрального стенозу

E. Недостатності клапана аорти

 

9. Ослаблення II тону над аортою вислуховується за наявністю:

A. Недостатності клапана аорти

B. Надмірного фізичного навантаження

C. Атеросклерозу аорти

D. Стенозу гирла аорти

E. Гіпертонічній хворобі

 

10. Ослаблення II тону над легеневою артерією вислуховується за наявності:

A. Мітрального стенозу

B. Недостатності клапана легеневої артерії

C. Емфіземи легенів

D. Недостатності мітрального клапана

E. Низькому тиску в малому колі кровообігу

Правильні відповіді:

1-C 2-B 3-B 4-B 5-A 6-B 7-A,B,E 8-D 9-A,D 10-B,E,

Зміст теми.

1. Визначення. вади мітрального, аортального і трикуспідального клапанів.

2. Етіологія, механізми порушень гемодинаміки.

· Мітральний стеноз

· Недостатність мітрального клапана

· Аортальний стеноз

· Недостатність клапана аорти

· Трикуспідальний стеноз

· Недостатність тристулкового клапана

 

3. Комбіновані мітральні і аортальні вади

4. Клінічні прояви. Класифікація. Ускладнення

· Мітральний стеноз

· Недостатність мітрального клапана

· Аортальний стеноз

· Недостатність клапана аорти

· Трикуспідальний стеноз

· Недостатність тристулкового клапана

 

5. Значення неінвазивних та інвазивних методів діагностики. Диференційний діагноз.

6. Показання до хірургічного лікування

7. Первинна і вторинна профілактика

8. Прогноз і працездатність

1. Визначення. Вади мітрального, аортального і трикуспідального| клапанів.

Вади мітрального клапана:

· Мітральний стеноз – це вада, при якій визначається звуження лівого атріовентрикулярного отвору внаслідок його рубцево-запальних змін або ж унаслідок| потовщення і зрощення сухожильних ниток.

· Недостатність мітрального клапана – це неповне зімкнення двостулкового клапану під час сістоли лівого шлуночку, що призводить до зворотного потоку крові з шлуночку в ліве передсердя.

Вади аортального клапана:

· Аортальний стеноз – це вада, при якій визначається звуження аортального отвору, що створює перешкоду для викиду крові в аорту під час систоли лівого шлуночку.

· Недостатність аортального клапана – це неповне закриття півмісяцевих заслінок аортального отвору під час діастоли лівого шлуночку, що призводить до зворотного потоку крові з аорти в лівий шлуночок.

Вади трикуспідального клапана:

· Трикуспідальний стеноз – вада, при якій визначається звуження отвору тристулкового клапана, що створює перешкоду для наповнення правого шлуночку під час діастоли

· Недостатність трикуспідального клапана – неповне зімкнення його стулок під час систоли правого шлуночку.