Тести для оцінки кінцевого рівня знань і вмінь.

1. У хворого після перенесеної піодермії з'явилися лихоманка, блідість шкіри, плями Лукіна-Лібмана. Об'єктивно: діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, діастолічний шум над аортою, збільшення селезінки. Загальний аналіз крові: Ер - 2,6х10¹²/л, НЬ - 72 г/л, Л - 10,2х10⁹/л, ШОЕ -46 мм/годину. Яке захворювання найбільше ймовірно?

А. Гостра ревматична лихоманка

В. Міокардит

С. Міокардіодистрофія

Д. Інфекційний ендокардит

Е. Гострий лейкоз

2. У наркомана 24 років стали відзначатися підйоми температури тіла до 38^оС з пропасницею. Вислуховується систолічний шум над мечоподібним відростком. Пульс - 102/хв., м'який. АТ - 110/70 мм.рт.ст., селезінка збільшена. У крові: гемоглобін – 98 г/л, КП - 0,86, Л-14,4х10⁹/л, ШОЕ - 52 мм/ годину. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Токсична кардіоміопатія

В. Інфекційно-алергійний міокардит

С. Ревмокардит

Д. Абсцес міокарду

Е. Інфекційний ендокардит

3. У жінки 32 років з дитинства діагностований ревматизм, аортальний порок. Почувала себе задовільно. Після аборту, останні 4 місяці, стала відзначати нестійку температуру тіла 37-37,6°С, озноб, нездужання, задишку, біль в ділянці серця. Одержувала протиревматичне лікування. Об'єктивно: шкіра бліда, на стегнах дрібні геморагічні висипи. У нижніх відділах легенів поодинокі вологі хрипи. Границі серця розширені вліво на 3 см. В II межребір’ї праворуч діастоличний шум, II тон не вислуховується. АТ – 160/40 мм рт. ст., пульс – 90/хв., швидкий, ритмічний. На ЕКГ – гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. Печінка й селезінка виступають з-під реберної дуги на 2 см, безболісні. Нb - 100г/л, Л - 3,0х10⁹/л, ШОЕ - 40 мм/годину. Чим можна пояснити погіршення стану?

А. Рецидив ревматизму

В. Бактеріальний ендокардит

С. Пневмонія

Д. Медикаментозна алергія

Е. Прогресування серцевої недостатності

4. При розтині тіла 28-літньої жінки, що протягом 2 років страждала пороком серця, знайдений аортальний клапан з масивними тромботичними утвореннями. Стулки покриті виразками, одна стулка перфорована. Селезінка ущільнена зі свіжими й давніми інфарктами. Нирки склеротично змінені. Якою хворобою найімовірніше страждала жінка?

А. Септикопіємією

В. Ревматизмом

С. Сифілісом

Д. Інфекційним ендокардитом

Е. Ендокардитом Лібмана-Сакса

5. Хворий 70 років, за 2 тижні до госпіталізації відзначав підвищення температури до 38°С. З діагнозом "пневмонія" був госпіталізований у лікарню. При огляді: блідість шкіри, тахікардія. Над нижніми відділами легенів – дрібно пухирчасті хрипи. В V точці – протодіастолічний шум. АТ - 140/40 мм рт. ст. Пальпується нижній край селезінки. НЬ - 60 г/л, Ер - 2,5х10х¹²/л, Л - 2х10х⁹/л, ШОЕ - 35 мм/годину. На ЕКГ: депресія сегменту SТ в V5-V6. У сечі - протеінурія. Назвіть найбільш імовірний діагноз:

А. Ревматичний порок серця

В. Бактеріальний ендокардит

С. Гострий міокардит

Д. Хронічний мієлолейкоз

Е. Гострий перикардит

6. Хворий 28 років, скаржиться на ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, пітливість, підвищення температури тіла до 39°С, що супроводжується ознобом. Місяць назад була екстракція зуба. Об'єктивно: шкіра бліда, одиничні петехії на верхніх кінцівках, легкий ціаноз губ. Над легенями – везикулярне дихання. Границі серця розширені вліво. Діяльність серця ритмічна, ослаблення тонів, діастолічний шум над аортою й у точці Боткіна. Пульс - celer еt аltus, 122/хв., АТ - 100/55 мм рт. ст. Печінка збільшена на 3 см, селезінка збільшена на 4 см. Суглоби не змінені. У крові: Ер- 3,3х10х¹²/л, Нb - 118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х10⁹/л, п/я - 8 %, ШОЕ - 24 мм/годину. Дослідження крові на стерильність: знайдений стафілокок. Яке дослідження буде найбільш інформативним для визначення діагнозу?

А. Імуноферментне дослідження

В. Протеінограма

С. Гострофазові показники

Д. Ехокардіографія

Е. Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини

7. У чоловіка 48 років з інфекційним ендокардитом раптово з'явився сильний біль у лівій половині живота, що віддавав вниз. Стулу не було 3 дні. Об'єктивно: живіт м'який, дещо роздутий, при пальпації сигмовидна кишка помірно болісна. Симптом Щеткіна-Блюмберга негативний. На УЗД нирок конкременти не знайдені. Аналіз сечі: жовта, прозора, білок - 0,066 г/л, Л - 5-6 у полі зору, Ер - 40-50 у полі зору. Найбільш імовірна причина болю:

А. Інфаркт нирок

В. Емболія селезінки

С. Сечокам’яна хвороба

Д. Виразковий коліт

Е. Гострий гломерулонефрит

8. Хворий 75 років скаржиться на слабість, підвищення температури до 37,5^оС; озноб, задишку при навантаженні, пітливість, що наростають протягом двох тижнів. Об'єктивно шкіра бліда. Тахікардія. Дрібнопухирчасті хрипи в нижніх відділах легенів. Уздовж лівого краю грудини й у точці Боткіна-Ерба вислуховується короткий протодіастолічний шум. Печінка на 5 см. виступає з-під краю реберної дуги. АТ - 140/50мм.рт.ст. Аналіз крові: Hb-96г/л, Л-10,2х10⁹/л; ШОЕ – 44 мм/годину. В аналізі сечі: білок-0,33г/л., Л - 5-6 у полі зору. Який попередній діагноз:

А.Гострий пієлонефрит

В.Ревмокардит

С.Лімфогранулематоз

Д.Пневмонія

Е.Інфекційний ендокардит

9. У хворої 35 років через 2 тижні після аборту підвищилася температура до 39^оС із ознобом, пітливістю. Скаржиться на виражену загальну слабість, прискорене серцебиття. При обстеженні: шкіра блідо-сіра, на шкірі шиї, тулуба – петехіальна висипка, позитивний симптом Лукіна-Лібмана, селезінка збільшена. У крові: анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Діагноз?

А.Ревматизм

В.Інфекційний ендокардит

С.Системний червоний вовчак

Д.Геморагічний васкуліт

Е.Гострий лейкоз

Відповіді до тестів: 1 – Д, 2 – Е, 3 – В, 4 – Д, 5 – В, 6 – Д, 7 – В, 8 – Е, 9 – В

Графологічна структура теми

„ І НФЕКЦ ІЙ Н И Й ЕНДОКАРДИТ”

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

ревматичний ендокардит

тромбоемболії

ГПМК

менінгит

гломеруло-нефрит

ЛІКУВАННЯ

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ

ХІРУРГІЧНЕ

ПОКАЗАННЯ - гостра дисфункція клапана; - септичний шок; - высока резистентність мікрофлори до антибіотиків; - високий ризик розвитку ускладнень: внутрішньосерцевий абсцесс, прогресуюча застійна недостатність кровообігу, грибковий ендокардит, ранній (до 2 місяців від моменту операції) ендокардит клапанних протезів.