Технологическая карта заняття

№	Етапи	Хвилини	місце проведення
1	Підготовчий	5	Учбова кімната
2.	Перевірка і корекція початкового рівня знань-умінь: -тестовий контроль -усне опитування	15 25	Учбова кімната
3.	Самостійна курація хворих	45	палата
4.	Розбір проведеної курації	45	палата
5.	Робота в лабораторії, кабінеті функціональної діагностики (УЗД серця, ЕКГ)	45	кабінет УЗД кабінет ЕКГ
6.	Тестовий контроль кінцевого рівня знань	20	учбова кімната
7.	Підведення підсумків заняття, розбір помилок, результатів контролю і опитування	25	учбова кімната
	Всього	225

Тривалість заняття – 5 академічних годин (225 хв)

Оснащення заняття:

7. Таблиці, мультимедійні презентації.

8. Електрокардіограми.

9. Дані лабораторно-інструментальних методів дослідження.

 

ТЕМА 5: ХРОНІЧНІ ФОРМИ ІХС: СТАБІЛЬНА СТЕНОКАРДІЯ

 

Актуальність теми.

На Україні серед дорослого населення хвороби серцево-судинної системи складають 22,4 % від загальної захворюваності. Хвороби органів кровообігу на території України складають на частку більше половини всіх випадків смерті (60%), а 32% хворих стають інвалідами. Загальне число зареєстрованих хвороб системи кровообігу серед дорослого населення України склало в 1999 році 15,6 млн. чоловік, із них 5,3 млн. чоловік – ішемічна хвороба серця. За період 1990 – 1999 років відмічається збільшення показників хвороб системи кровообігу з 2711,8 до 4638,8 на 100 000 дорослого населення. Найбільше збільшення характерне для ішемічної хвороби серця – у 1,97 разів (у 1990 р. – 624,3; у 1999 р. – 1232,2 відповідно на 100 000 населення) (дані Центру медичної статистики МОЗ України, 2000 рік).

Знання сучасних методів діагностики і принципів лікування стабільної стенокардії дозволить поліпшити якість допомоги хворим, які страждають на це захворювання.

 

Загальна мета: Уміти поставити діагноз стабільної стенокардії і визначити тактику лікування.

 

Конкретні завдання: 1. Навчитися розпізнавати категорії хворих, яким необхідно проводити диференційну діагностику при стенокардії. 2. Оволодіти стандартами діагностики й диференційної діагностики стабільної стенокардії. 3. Навчитися складати програму обстеження хворих із підозрою на стабільну стенокардію. 4. Уміти інтерпретувати результати лабораторних і інструментальних методів дослідження для діагностики стабільної стенокардії. 5. Навчитися ставити діагноз стабільної стенокардії. 6. Обгрунтовувати вибір медикаментозної терапії стабільної стенокардії.

Початковий рівень знань і практичних навичок: 1. Виявлення скарг, анамнезу, проведення об'єктивного обстеження, зокрема вимірювання АТ на руках, ногах, аускультація серця. 2. Інтерпретація результатів лабораторних досліджень, електрокардіографії, велоергометрії, ехокардіографії при стабільній стенокардії. 3. Виявлення в анамнезі об'єктивних даних і результатів додаткових досліджень чинників, які вказують на можливість стабільної стенокардії. 4. Уявлення про медикаментозні методи лікування головних захворювань, при яких відтворюється клініка стабільної стенокардії.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

1. Як найчастіше пацієнти характеризують біль при стабільній стенокардії:

A. Що колють.

B. Що тиснуть, давлять.

C. Що розпирають.

D. Різна локалізація болю.

E. Відсутність закономірності у виникненні болю.

F. Зв'язок болю з рухом хребта.

2. Ефективність прийому нітрогліцерину при стенокардії:

A. Зникнення болю через 2-3 хв.

B. Зникнення болю через 5-6 хв.

C. Зникнення болю через 8-10 хв.

D. Зникнення болю через 12-15 хв.

E. Зникнення болю через 20-30 хв.

3. Який із перерахованих симптомів є патогномонічним для

стабільної стенокардії:

A. Болі, що колють, в області серця під час фізичного навантаження.

B. Шлуночкові екстрасістоли після фізичного навантаження.

C.  Загрудинний біль і депресія сегменту ST, яка минає після навантаження.

D. Глибокий і розширений зубець Q у відведеннях III і aVF.

E. Негативний зубець Т у відведеннях V2.

4. Еквіваленти стабільної стенокардії:

A. Задишка.

B. Різка стомлюваність.

C. Серцебиття.

D. Серцебиття при фізичному навантаженні.

E.  Задишка і різка стомлюваність при фізичному навантаженні

5. За найбільш інформативний метод діагностики атеросклеротичного звуження коронарних артерій вважають.

A. ЕКГ.

B. Ехокардіографію.

C. Стрес-ехокардіографію.

D. Допплерехографію.

E. Коронарографію.

6. Яка  з перерахованих ознак характерна для стенокардії?

A. Підвищення сегменту SТ при проведенні ортостатичної проби.

B. Позитивна проба з бета-адреноблокаторами.

C. Реверсія негативного зубця Т при пробі з хлоридом калію.

D. Депресія сегменту SТ при велоергометричній пробі.

E. Депресія сегменту SТ при пробі з гіпервентиляцією.

       7. Під час чергового профілактичного медичного огляду у хворого 47 років, викладача вузу, за даними анкети Роуза запідозрена ІХС, стенокардія напруги. Виберіть показник для проведення хворому проби із дозованим фізичним навантаженням:

A. Наявність супутньої ендокринної патології.

B.Часті напади стенокардії.

C.Наявність ознак серцевої недостатності II ст.

D. Відсутність типового больового синдрому і змін ЕКГ у спокої.

E. Помірна артеріальна гіпертензія.

       8. Хворий 60 років, скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру під час ходьби по рівній місцевості до 200 м. АТ - 140/70 мм рт. ст. Пульс - 80/хв. Велоергометрія: зниження толерантності до фізичних навантажень, 50 Вт. Найбільш вірогідний діагноз?

A. Прогресуюча стенокардія.

B. Стабільна стенокардія III ФК.

C. Стабільна стенокардія II ФК.

D. Стабільна стенокардія III ФК.

E. Стабільна стенокардія IV ФК.

9. У хворого 56 років, науковця, кілька разів в день при ходьбі на відстань 80-200 м виникають стискаючі болі за грудиною тривалістю до 20 хвилин, знімаються нітрогліцерином. Об'єктивно: підвищеної угодованості, межі серця в нормі, тони ритмічні, пульс - 78/мин., АТ -130/80 мм рт. ст..

A. Стабільна стенокардія II ФК.

B. Нестабільна стенокардія.

C. Стабільна стенокардія I ФК.

D. Стабільна стенокардія III ФК.

E. Стабільна стенокардія IV ФК.

10. Хворому 67 років, впродовж останніх 4 років переніс два Q-інфаркту міокарду. Звернувся до лікаря із скаргами на біль за грудиною стискуючого характеру, з іррадіацією в ліву руку і ліву половину нижньої щелепи. Тривалість болю 3-5 хвилини, знімається прийомом нітрогліцерину. Біль виникає при ходьбі по рівній місцевості в звичайному темпі на відстані до 200 м, при підйомі на 1-й поверх. Болі за грудиною виникають і при вдиханні морозного повітря, в стресових ситуаціях. Який функціональний клас стенокардії у хворого?

A. - I

B. - II

C. - III

D. - IV

Правильні відповіді:

1. B. 2.A. 3.C. 4. E. 5. E. 6.E. 7. D. 8.D. 9. D. 10. C.

 

ДЖЕРЕЛА УЧБОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ

1.Малая Л.Т., Хворостінка В.М. Терапія: захворювання серцево-судинної системи. / Керівництво для-лікарів-інтернів і студентів, 2-е видання, випр. і доп. -Харків: Фоліо, 2005. – С. 44-67.

2. Окороков А.Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів. Т.7. Діагностика хвороб серця і судин. - Москва: Мед. літ., 2007. - С. 355 -365.

3. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів. Практ. керівництво. / Т. 3., кн. 2. - Мінськ: Вища школа, Вітебськ: Белмедкніга, 1997.-С.1-44.

4. Рекомендації по веденню хворих із ІХС Європейського товариства по боротьбі з гіпертензією і Європейського кардіологічного товариства, 2003. //Cepцe і судини. - 2003. - №4. - с. 15.

5. Рекомендації Українській асоціації кардіологів по профілактиці і лікуванню ІХС. - Київ, 2004. - 13 с.

6. Кравчун П.Г., Шелест О.М. Нестабільна стенокардія: клініка, діагностика, диференційоване лікування. – Харків, 2006. – 270 с.

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ