Екг-діагностика гкс з підйомом сегменту st

· Елевація сегменту ST на 0,2 мВ у відведеннях V₁-V₃ або на 0,1 мВ в інших відведеннях.

· Наявність будь-якого зубця Q у відведеннях V₁-V₃ або зубця Q у відведеннях I, avL, avF, V₄-V₆.

· Гостро виникла блокада лівої ніжки пучка Гиса.

·

ГКС без підйому сегменту ST|

ЕКГ-ознаки цього варіанту ГКС – депресія сегменту ST і зміни зубця Т. Вірогідність цього синдрому найбільш велика при поєднанні клінічної картини із депресією сегменту ST, що перевищує 1 мм в двох суміжних відведеннях з переважаючим зубцем R. Нормальна ЕКГ у хворих з симптомами, характерними для ГКС, не виключає його наявності. При цьому необхідно виключити інші можливі причини скарг пацієнта.

Залежно від особливостей симптоматики ІМ можуть бути виділені наступні клінічні варіанти: больовий (status anginosus); астматичний (status astmaticus); абдомінальний (status abdominalis); аритмічний; цереброваскулярний; безсимптомний.

Больовий варіант початку інфаркту міокарду є типовим.

Астматичний варіант. ІМ починається з приступу серцевої астми, або набряку легенів. У таких випадках раптово з'являється задишка з кашлем і подальшим рясним | відхожденням біло-рожевої пінистої мокроти. Дихання прискорене, таке, що клекоче. Пацієнт приймає напівсидяче положення, з'являється акроціаноз. Над легенями вислуховується значна кількість дрібнопухирчатих хрипів. Тони серця дуже глухі, часто не прослуховуються із-за великої кількості хрипів в легенях, з'являється ритм галопу.

Астматичний варіантспостерігається у 10 - 20% хворих інфарктом міокарду, частіше він зустрічається в літньому віці, при повторному інфаркті міокарду. При цьому кардіалгії можуть бути відсутніми і приступ гострої лівошлуночкової недостатності є єдиним клінічним симптомом ІМ.   

Абдомінальний (гастралгічний|) варіант.

Для цього варіанту розвитку інфаркту міокарду характерне поєднання болю у верхніх відділах живота із диспепсичними розладами (нудотою, неодноразовою блювотою, що майже не приносить полегшення, гикавкою, відрижкою повітрям), парезом шлунково-кишкового тракту із різким здуттям живота, спочатку можлива повторна дефекація. Біль може віддавати в лопатки, міжлопаткову зону, передні відділи грудної клітки. Рідше інфаркт міокарду виявляється блювотою без супутнього болю в епігастрії. Черевна стінка у верхніх відділах живота зазвичай напружена і нерідко болюча при пальпації. При гострій атонії шлунку він вибухає в осібіз слабкою черевною стінкою) до такої міри, що стають видні і чітко визначаються при поверхневій пальпації розміри органу. Визначається високе стояння діафрагми, перистальтика відсутня. Можливе виникнення ерозій і гострих виразок в застійній слизовій оболонці шлунку і кишечника з кровотечами із них. Абдомінальний варіант найчастіше виникає у хворих із заднє -діафрагмальним інфарктом міокарду і, має місце в 0,8 – 2 % хворих інфарктом міокарду. Клінічна картина вражаюче нагадує гострий гастрит в внаслідок харчової інтоксикації, особливо при анамнезі, що вводить в оману.

Аритмічний варіант.

Порушення серцевого ритму виникають майже у всіх хворих інфарктом міокарду, проте наявність навіть найважчих з них само по собі не дає підстави для діагностування аритмічного варіанту інфаркту міокарду. При аритмічному варіанті порушення серцевого ритму симптоми не просто наявні, але обов'язково переважають в клінічній картині захворювання.

Найчастіше аритмічний варіант протікає у вигляді пароксизмів шлуночкової або надшлуночкової тахікардії, фібриляції передсердя, атріовентрикулярної блокади високої міри і вираженої шлуночкової брадисистолії|.

При аритмічному варіанті може розвинутись артеріальна гіпотонія, аж до аритмічного варіанту кардіогенного шоку або гостра застійна серцева недостатність. Болі при цьому можуть бути відсутніми.

Цереброваскулярний варіант.

Цереброваскулярний варіант інфаркту міокарду діагностують в 0,8% – 1,3% хворих інфарктом міокарду. До цього варіанту відносяться випадки виникнення інфаркту міокарду з переважаючими симптомами порушення (зазвичай динамічного) мозкового кровообігу. Найчастіше йдеться про непритомность, можливі запаморочення, нудоту, блювоту (центрального генезу), а також і осередкову неврологічну симтоматику. Значно рідше, ніж ішемія мозку, виникають стійкі симптоми органічної осередкової церебральної патології. Як правило, вони з'являються в осіб похилого віку з вираженим атеросклерозом мозкових артерій і пояснюються тромбозом, що виникає одночасно з інфарктом міокарду, або спазмом мозкової артерії.

Болі в грудній клітці у таких хворих слабо вираженіу або навіть повністю відсутні.

До цереброваскулярного варіанту не відноситься короткочасна непритомність, обумовлена реакцією на сильний біль або, епізодами тахи - і брадиаритмії. Важкі аритмії можуть сприяти серйозним порушенням мозкового кровообігу, що виходять інколи на перший план в клінічній картині хвороби після купірування болів і порушень серцевого ритму.

Безсимптомний інфаркт міокарду.

Відносно невелика інтенсивність болю (а інколи серія звичайних для хворого, але частих приступів стенокардії), короткочасний пароксизм задишки, інші неважкі і нетривалі симптоми нерідко не запам'ятовуються хворим, і електрокардіографічні ознаки старого інфаркту міокарду виявляють випадково. У багатьох хворих з випадково виявленими рубцовими змінами на ЕКГ ретельне розпитування дозволяє приблизно визначити час виникнення інфаркту міокарду (приступ задишки, непритомність, «харчове отруєння», «грудний радикуліт» і ін.). Інколи (в 0,9% госпіталізованих хворих)доводиться спостерігати і дійсно безсимптомний перебіг інфаркту міокарду.У окремих випадках виникнення інфаркту міокарду виявляється лише раптовою різкою слабкістю.

Неускладненим можна називати інфаркт міокарду, що протікає без істотних порушень серцевого ритму, клінічних симптомів недостатності кровообігу і інших ускладнень.

Клінічна картина неускладненого інфаркту міокарду складається з ангінного нападу, досить мізерних фізікальних симптомів і резорбційно-некротичного синдрому.

Астматичний, аритмічний, цереброваскулярний і абдомінальний варіанти не можуть бути віднесені до неускладнених форм інфаркту міокарду.

Окрім згаданих вище симптомів інфаркту міокарду клінічна картина захворювання багато в чому визначається його ускладненнями. Найбільш часті і небезпечні порушення серцевого ритму і розлади кровообігу.