Внутриматочные спирали (ВМС).

О внутриматочной контрацепции люди знали еще с древности. Напоминание о внутриматочной контрацепции встречается в трудах великого врача древней Греции Гиппократа.

В настоящее время существует около 50 видов ВМС. Все они делятся на два типа - нейтральные (немедикаментозные) - химически инертные, изготовленные из неадсорбируемого материала, чаще из полиэтилена с импрегнацией сульфатом бария для рентгенконтрастности, и медикаментозные - с постоянным выделением химически активных веществ (медь, серебро, золото, прогестерон). Добавление последних к ВМС преследует главную цель - повысить эффективность ВМС и уменьшить отрицательное влияние на организм.

По данным ВОЗ внутриматочной контрацепцией в мире пользуются свыше 100 миллионов женщин детородного возраста. Эффективность внутриматочной контрацепции по данным ВООЗ достигает 98,3%.

Типы ВМС:

· Петля Липеса является главным представителем нейтрального типа ВМС. Ее изобретатель Jack Lippes (1962р).

· Сорре r -Т являются самыми распространенными в настоящее время видами ВМС.

· Nova T.

· Multiloud-375, Multiloud-250.

· Mirena - внутриматочная система с левоноргестрелом («Levonova»- торговая марка в северных странах). Данная ВМС имеет Т-форму (как в «Nova T»), на, вертикальном плече которой расположен цилиндр с гормоном. Левоноргестрел выделяется с постоянной скоростью - 20 мкг в сутки. Цель разработки данной методики контрацепции заключается в том, чтобы соединить положительные особенности свойственные, как ОК, так и медь-содержащих ВМС: эффективность и минимальные объемы менструальных кровотечений, которые характерны для гормональных контрацептивов, а также местный эффект и высокая восприимчивость контрацептива, характерные для внутриматочных средств. Период контрацептивной эффективности составляет 5 лет. Индекс Перла составляет 0,1 за пять лет.

Механизм действия этих контрацептивов окончательно не выяснен. Составляя предположение о механизмах действия ВМС можно сделать вывод, что они в основном действуют:

· на сперматозоиды - тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

· на оплодотворенную яйцеклетку - ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы в матку;

· на фертильность - тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

· на имплантацию - вызывают лизис (гибель) бластоцисты и/или препятствуют имплантации в результате развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело); Возможно, имеют абортивное влияние путем механического отторжения имплантированной бластоцисты из эндометрия; увеличивают образование местных простагландинов; нарушают пролиферативно-секреторные процессы в эндометрии (характерно для ВМС, содержащих прогестерон), и таким образом нарушают имплантацию;

· на эндометрий - вызывают уменьшение активности карбоангидразы и, возможно, щелочной фосфатазы, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком. Медь тормозит поглощение эстрогенных гормонов эндомиоцитами и внутриклеточные влияния эстрогенов на миометрий. ВМС, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при длительном их применении.

Контрацептивный эффект спиралей повышается с увеличением их размера и площади контакта с эндометрием. В сравнении с полиэтиленовыми, ВМС с металлическими элементами более эффективны, реже вызывают осложнения и дольше могут находиться в матке, не требуя замены.

Противопоказания к введению ВМС:

· воспалительные заболевания женских половых органов;

· инфекционно-токсические процессы, которые сопровождаются повышением температуры;

· истмико-цервикальная недостаточность;

· полипы цервикального канала, лейкоплакия и эрозия шейки матки;

· полипоз, гиперплазия слизистой оболочки матки;

· туберкулез половых органов;

· пороки развития матки, внутриматочные синехии;

· нарушение менструального цикла;

· анемия;

· нарушение свертывания крови;

· множественная миома матки;

· пузырный занос в анамнезе;

· подозрение на злокачественные новообразования половых органов;

· подострый эндокардит.

Показания к удалению ВМС:

1. длительная боль;

2. кровянистые выделение по типу мено- или метроррагии;

3. обострение воспалительных процессов половых органов;

4. частое самопроизвольное выпадение ВМС;

5. желание женщины забеременеть;

6. окончание срока использования ВМС.

Осложнения:

1.кровянистые выделения, кровотечения и анемия имеют место в 5-15% случаев (необходимо исключить другие причины кровотечений);

2.боль (стоит исключить внематочную беременность);

3.экспульсия ВМС - частичная или полная происходит в 2-8% случаев (характеризуется появлением боли, кровянистых выделений, удлинением нитей);

4.воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, и др.) от 1,5 до 10%;

5.перфорация матки, имплантация (проникновение) ВМС в стенку матки и перфорация шейки матки от 0,04 до 1,2%.

Презервативы.

С древних времен мужчины и женщины делали попытки использовать разнообразные механические приспособления для предотвращения беременности. С распространением христианства такой способ защиты был предан забвению, и только в XVI столетии опять открыт прославленным итальянским врачом и анатомом Габриеле Фаллопием. Он искал надежное средство защиты от сифилиса, который в то время, подобно эпидемии чумы, быстро распространялся по Европе. Тогда Фаллопий и предложил при половых актах надевать на пенис полотняный мешочек, смоченный специальными лекарствами. Со временем полотняные мешочки Фаллопия были усовершенствованы. Во Франции их стали изготавливать из тонкого кишечника овцы и экспортировать в различные страны Европы. С 1840 года после изобретения вулканизованной резины началось производство презервативов из синтетических материалов.

Применение презерватива простое и предупреждает попадание спермы во влагалище и матку. Но именно у молодых и неопытных пар часто случаются ошибки в его применении. Показатель «контрацептивных неудач» колеблется от 3 до 10%. Невзирая на относительно высокий процент отказов, презерватив рекомендуется особенно тогда, когда нет постоянного друга, и партнеры часто меняются. Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и играют существенную роль в предотвращении распространения заболеваний, передающихся половым путем (простого герпеса, папилломавирусной инфекции, гонореи, трихомониаза, гепатита В, сифилиса, хламидиоза), в том числе и ВИЧ. Кроме того, стоит отметить, что презервативы являются относительно недорогими и легко доступными контрацептивами (распространение презервативов происходит не только через аптеки, но и через торговую сеть).

Кроме того, презервативы используют:

· для поддержки эрекции;

· для лечения иммунологического бесплодия (временное предотвращение попадания соответствующих антигенов во влагалище);

· в редких случаях аллергических реакций на сперму;

· может предотвратить развитие интраэпителиального рака.

Противопоказаний для применения презерватива фактически нет, за исключением повышенной чувствительности кожи половых органов одного из партнеров к латексу.

Наибольшей популярностью презервативы пользуются в Японии (43% супружеских пар), а также в Скандинавских странах. В США этот показатель равняется 10%.

В последнее время находят все большее применение женские презервативы. В США они имеют название «Reality», а в Канаде и Европе - «Femidom». Возможность предотвращать инфицирование во время полового акта у женских презервативов выражена меньше по сравнению с мужскими презервативами.