VII. Методическое обеспечение .

Место проведения занятия: учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснащение: таблицы, слайды, муляжи, инструментарий.

 

VIII. Контрольные вопросы и задачи.

1. Что включает в себя понятие планирования семьи?

2. Что такое индекс Перла, цель его определения?

3. Какие существуют методы планирования семьи?

4. Какие методы контрацепции называются натуральными и как их использовать?

5. Что такое хирургическая контрацепция, какие ее виды существуют?

6. Какие существуют методы внутриматочной контрацепции?

7. Классификация оральных контрацептивов?

8. Дайте оценку каждому типу оральных контрацептивов?

9. Что такое барьерная контрацепция?

10. Какое лечебно-профилактическое значение применения гормональной контрацепции?

 

IX. Тестовый контроль.

Больная 28 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу первичного бесплодия. В браке 6 лет. Раньше за врачебной помощью не обращалась. Какая должна быть последовательность обследования?

A. Базальная температура, гормональное зеркало.

B. Спермограмма, базальная температура, метросальпингография.

C. Метросальпингография, базальная температура, кольпоцитограмма.

D. Базальная температура, диагностическая лапароскопия.

E. Базальная температура, УЗИ, диагностическое выскабливание.

Больная 32 года. Наблюдается по поводу вторичного бесплодия на протяжении четырех лет. Обследована: муж - фертильный, маточные трубы - проходимы, менструальный цикл двухфазный. Объективно: обнаружено увеличение яичников. Какое дополнительное обследование более всего показано в данной ситуации?

A. Диагностическая лапароскопия.

B. Диагностическое выскабливание.

C. УЗИ.

D. Гистероскопия.

E. Повторная метросальпингография.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на бесплодие на протяжении 4-х лет. В анамнезе - искусственный аборт, который осложнился воспалением придатков матки. Менструальный цикл не нарушен. Базальная температура 2-х-фазная. При ультразвуковом исследовании: матка, яичники без патологических изменений. Спермограмма мужа в пределах нормы. Какое исследование наиболее целесообразно для установления диагноза?

A. Пункция через задний свод влагалища.

B. Кольпоскопия.

C. Рентгенография черепа.

D. Зондирование матки

E. Метросальпингография.

Больная 29 лет, жалуется на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

A. Иммунологическое бесплодие.

B. Хронический аднексит.

C. Аномалии развития половых органов.

D. Ановуляторный менструальный цикл.

E. Генитальный эндометриоз.

Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 1 год, контрацептивами не пользуется. Из анамнеза известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострений хронического аднексита. Какой вероятный диагноз?

A. Вторичное бесплодие.

B. Хронический аднексит.

C. Первичное бесплодие.

D. Апоплексия яичника.

E. Пельвиоперитонит.

Женщина 28 лет, жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. При бимануальном исследовании патологии половых органов не обнаружено. С какого метода следует начинать обследование этой пары?

A. Гистеросальпингографии.

B. Спермограммы мужа.

C. Лапароскопии.

D. Тестов функциональной диагностики.

E. Бактериологического посева.

На прием к гинекологу обратилась женщина, которая страдает бесплодием с задержкой менструации. Какой тест на беременность будет наиболее надежным в ранних сроках?

A. Исследование концентрации прогестерона в крови

B. Иммунный тест торможения гемагглютинации.

C. Реакция Галли-Майнини

D. Исследование концентрации эстогенов в крови.

E. Исследование хорионического гонадотропина в крови.

Пациентка 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие. В анамнезе хронический сальпингоофорит. При углубленном исследовании в соскобе из цервикального канала обнаружены хламидии. Укажите препарат для проведения этиотропного лечения.

A. Пенициллин.

B. Трихопол.

C. Сумамед.

D. Сульфадиметоксин.

E. Нистатин.

Женщина 30 лет, жалуется на бесплодие на протяжении 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и больше. Избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс - 70%. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Воспалительные опухоли яичников.

B. Фолликулярные кисты яичников.

C. Генитальный эндометриоз.

D. Туберкулез половых органов.

E. Синдром Штейна-Левенталя.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные месячные, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Какой диагноз?

A. Синдром Симмонса.

B. Генитальный туберкулез.

C. Синдром Шихана.

D. Синдром поликистозных яичников.

E. Генитальный инфантилизм.

 

X. Ситуационные задачи.

Задача №1. Больная 23 лет. Менструации с 13 лет, по 5–6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Замужем три года, от беременности не предохранялась, но беременностей не было за все годы супружеской жизни. Обратилась за советом. Диагноз? Что делать?

Задача №2. Женщина 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, бессонницу, раздражительность, приступы сердцебиения, депрессию, необоснованную скуку, боли внизу живота, обильные длительные менструации. Бели из половых путей. Болеет 4 года. Менструации с 14 лет, по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Через год после бракосочетания родила доношенного здорового ребенка. С того времени для предотвращения беременность муж прибегает к прерванному половому акту. Первые годы семейной жизни половое чувство было слабо выраженным, половое удовольствие наступало редко. После родов половое влечение значительно повысилось, но оргазм в связи с прерванным половым актом не наступал. Позднее либидо постепенно ослабевало, а теперь полностью исчезло. Постепенно появлялись выше указанные симптомы. Гинекологический статус без особенностей. Диагноз. Рекомендации относительно контрацепции.

Задача №3. Больную 35 лет, тревожит бессонница, раздражительность, длительные, обильные, крайне болезненные менструации. Менархе в 12 лет. Проходят ежемесячно, умеренные, длятся по 5 дней. В последний раз были месяц назад. Половая жизнь с 26 лет. Половой акт безболезнен. Половое влечение и удовольствие до болезни были нормальными. Родов было двое. Абортов – 3. Последний аборт был четыре года назад. С того времени не беременеет. Болеет три с половиной года, когда без видимых причин менструации стали болезненными. Боль сначала чувствовалась лишь во время менструации. Впоследствии интенсивность боли постепенно нарастала. Теперь боль возникает за 4-5 дней до менструации, сопровождается тошнотой, иногда рвотой и обмороками. Во время менструации чувствуется распирание в малом тазу. Следующие менструации больная ожидает с ужасом. Теперь менструации длятся до 10 дней, выделения в виде сгустков с кусками. Влагалищное исследование: матка увеличена до 6-7 недель беременности, подвижная, чувствительная. Придатки матки и шейка без патологических изменений. Диагноз. План обследования. Рекомендации относительно гормональной контрацепции.

Задача №4. 22-летняя пациентка обратилась к врачу за советом, потому что находится в браке более 5 лет, но беременность не наступила. При этом средств предупреждения беременности не использует около 6 - 7 месяцев. Диагноз? Что делать?

Задача №5. 29-летняя пациентка обратилась к врачу с жалобой на то, что 2 года назад перенесла искусственное прерывание беременности по собственному желанию, а в последний год беременность не наступает. Брак второй. Диагноз? Какое обследование следует провести для установления причины бесплодия?

 

XI. Задания для внеаудиторной работы студентов.

1. Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.

2. Деонтология в гинекологии.

3. Сексуальные расстройства у женщин.

4. Периоды жизни и типы конституции женщины