Синдром гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - комплекс патологических симптомов, которые возникают на фоне применения стимуляторов овуляции, характеризуется значительным увеличением яичников, иногда разрывом их и кровотечением; наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях, возникновением тромбоэмболии магистральных сосудов, многоплодной беременностью.

Классификация СГЯ включает следующие формы.

- легкая форма;

- средней тяжести;

- тяжелая форма;

Патогенез. Ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасарки, нарушения внутрисосудистой коагуляции принадлежит высокоактивным веществам фолликулярной жидкости, количество которой после стимуляции овуляции резко возрастает. Наряду с этим резко увеличивается уровень эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландинов и продуктов метаболизма. В последние годы выявлены повышение содержимого раково-эмбрионального антигена СА-125 - опухолевого маркера.

Клинические проявления СГЯ нарастают через 3-8 дней после введения препаратов.

Диагноз СГЯ трудностей не представляет и выставляется на основании анамнеза, клинической картины и подтверждается характерной эхоскопической картиной яичников.

Лечение. При легкой форме СГЯ необходимо динамическое ультразвуковое наблюдение за размерами яичников. Тяжелая форма требует интенсивной терапии. Показанием к хирургическому лечению являются симптомы внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Прогноз при СГЯ легкой и средней степени тяжести благоприятный. Тяжелая форма СГЯ угрожает жизни и здоровью женщины. Для профилактики СГЯ следует проводить тщательный отбор больных, которые подлежат стимуляции овуляции, с учетом исходного уровня эстрогенов мочи или крови, а также величины яичников.

Синдром истощения яичников.

Синдром истощения яичников (СИЯ) - это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость), который возникает у женщин моложе 37-38 лет, у которых в прошлом была нормальная менструальная и репродуктивная функции.

Этиопатогенез. Ведущими причинами считаются хромосомные аномалии - малые врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зачаточных клеток, первичные нарушения ЦНС и гипоталамического участка, аутоимунные расстройства- генерализованный аутоимунный диатез.

Клиника. Как правило, менархе у больных с СИЯ наступает своевременно, менструальная и репродуктивная функции не изменена в возрасте 12-20 лет. Заболевание начинается или с аменореи, или с олигоменореи с последующей стойкой аменореей. «Приливы» жара к голове начинаются через 1-2 мес после прекращения менструации, потом присоединяются слабость, головная боль, быстрая утомляемость, боль в сердце, снижается трудоспособность.

Диагностика при исследовании анатомо-функционального состояния матки и яичников у женщин, которые имели в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции, выявляет резкое уменьшение размеров яичников, низкое содержание Е2, отрицательные пробы, направленные на стимуляцию функции яичников. Все это может свидетельствовать об истощении функции яичников. Ведущими симптомами СИЯ являются: вторичная аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость. Одними из основных диагностических критериев СИЯ является значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров яичников. Ценным методом диагностики является лапароскопия и биопсия яичников.

Лечение. Поскольку в генезе СИЯ основная роль принадлежит истощению фолликулярного аппарата яичников, то лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, нецелесообразно и опасно для здоровья женщины.

Прогноз у больных СИЯ в отношении восстановления менструальной и репродуктивной функций неблагоприятный. Больные СИЯ подлежат обязательному диспансерному наблюдению до наступления естественной менопаузы.