VII. Методическое обеспечение.

Место проведения занятий: учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснащение: таблицы, слайды, муляжи, инструментарий.

 

VIII. Контрольные вопросы и задачи

1. Дайте определение эндометриоза (эндометриоидных гетеротопий)?

2. Какие этиологические факторы способствуют возникновению эндометриоза?

3. Классификация эндометриоидных гетеротопий?

4. Какие патогенетические механизмы приводят к возникновению генитального эндометриоза?

5. Какие патогенетичные механизмы приводят к возникновению экстрагенитального эндометриоза?

6. Что такое «малые» формы эндометриоза?

7. Гистологическая структура основных элементов эндометриозных «очагов».

8. Какие теории возникновения эндометриоза существуют на современном этапе?

9. Какие существуют общие особенности симптоматики эндометриоза разных локализаций?

10. Охарактеризуйте основные клинические признаки наружного эндометриоза?

11. Основные клинические проявления внутреннего эндометриоза?

12. Какие степени распространения диффузной формы эндометриоза матки выделяют на современном этапе?

13. Какие данные анамнеза имеют диагностическое значение относительно установления диагноза эндометриоза?

14. Какие данные объективного обследования имеют значительную информативную ценность относительно диагностики эндометриоза?

15. Какие специальные исследования помогают в постановке диагноза эндометриоза?

16. Значение кольпоскопии, прицельной биопсии, гистологического исследований и выскабливания стенок матки и эндоцервикса относительно установления диагноза эндометриоза?

17. Значение УЗИ относительно установления диагноза эндометриоза?

18. Значение эндоскопических исследований (гистероскопии, лапароскопии) относительно установления диагноза эндометриозных гетеротопий?

19. Какие основные методы и принципы терапии эндометриоидных гетерототопий?

20. Какие современные гормональные препараты применяются при лечении эндометриоза? Схемы, рецептура?

21. Какие средства используются в профилактике эндометриоза?

22. Роль женской консультации в профилактике эндометриоза?

23. Классификация фоновых, предраковых состояний эндометрия.

24. Этиология фоновых, предраковых состояний эндометрия.

25. Патогенез фоновых, предраковых состояний эндометрия.

26. Методы диагностики гиперплазии эндометрия.

27. Клиническая картина гиперплазии эндометрия.

28. Дифференцированный подход к лечению фоновых, предраковых заболеваний эндометрия.

29. Принципы подбора гормональных препаратов для лечения гиперплазии эндометрия.

30. Немедикаментозные методы лечения гиперплазии эндометрия.

31. Реабилитационные мероприятия при фоновых, предраковых заболеваниях эндометрия.

 

IX. Тестовый контроль.

1. Больная 38 лет на протяжение 3 лет жалуется на болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения коричневого цвета перед и после месячных. В анамнезе 5 абортов. При осмотре матка мягкой консистенции, болезненна, несколько увеличена, ограниченно подвижна. При УЗИ миометрий зернистый, сотообразный. Какой диагноз?

A. Эндометрит.

B. Миома матки.

C. Аденомиоз.

D. Дисфункциональное маточное кровотечение.

E. Полипоз эндометрия.

2. Женщина 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные болезненные менструации, „мажущие”, шоколадного цвета выделения из влагалища до и после менструации. В анамнезе 4 аборта. Гинекологический статус: наружные половые органы, шейка матки и влагалище не изменены, матка в ретрофлексио, размерами 9х7х8 см, ограниченно подвижная. Придатки не изменены, своды влагалища свободные. Какой диагноз?

A. Хронический эндометрит

B. Миома матки

C. Рак эндометрия

D. Дисфункциональное кровотечение

E. Эндометриоз тела матки

3. У женщины 42 лет на протяжение последних 10 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Гинекологическое исследование: шейка не изменена, выделения умеренные, „шоколадного” цвета, матка несколько увеличена, болезненна, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рак матки

B. Эндометриоз матки

C. Субсерозная фибромиома матки

D. Эндомиометрит

E. Эндометриоз придатков

4. Больная жалуется на темные мажущие выделения из половых путей до и после месячных. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализуются синюшне включения. Диагноз.

A. Эндометриоз шейки матки

B. Аденомиоз

C. Эрозия шейки матки

D. Эндоцервицит

E. Полип цервикального канала

5. Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время месячных, половых контактов, отдает во влагалище. Из анамнеза – 2 года назад было подозрение на эндометриоз. Во время влагалищного исследования – позади от матки выявляются плотные, узловатые, болезненные образования. Диагноз?

A. Параметрит

B. Аденомиоз

C. Периметрит

D. Хронеское воспаление придатков матки

E. Ретроцервикальный эндометриоз

6. Больная госпитализирована с жалобами на периодические боли в низу живота, которые усиливаются во время менструаций, слабость, недомогание, нервозность, мажущие темные кровянистые выделения из влагалища накануне и после менструации. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, придатки не определяются, в заднем своде - бугристая поверхность. При лапароскопии: «синюшные глазки» на яичниках, брюшине маточно-прямокишечном углублении и параректальной клетчатке. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Туберкулез половых органов

B. Поликистоз яичников

C. Хронический сальпингит

D. Распространенная форма эндометриоза

E. Кистома яичников

7. Больная жалуется на ноющую боль внизу живота, обильные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Узловатая фибромиома матки

B. Кистома яичника

C. Беременность

D. Эндометриоз

E. Опухоль почки

8. Больная 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобам на слабость, боли внизу живота, нерегулярные продолжительные месячные на протяжении 5-6 месяцев. Родов - 2; абортов - 5. Последние 5 лет ВМС в полости матки. Влагалище и шейка матки не изменены, розовые. Матка плотная, увеличенная до 8 недель, несколько деформированна, ограниченно подвижная, поверхность ее округлая. Придатки нельзя определить, параметрии свободные. Последняя менструация - неделю назад, в срок. Какие исследования необходимы для установления диагноза?

A. Лапароскопия

B. Зондирование матки

C. Гистероскопия

D. Удаление ВМС и диагностическое выскабливание

E. Рентгенография органов малого таза

9. Больная 32 лет,  жалуется на тянущую боль внизу живота, особенно перед и во время месячных, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном обследовании матка увеличена в размерах, болезненна при смещении, плотной консистенции. Придатки с обеих сторон без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Метроэндометрит

B. Фибромиома матки.

C. Внутренний эндометриоз

D. Рак матки.

E. Внематочная беременность

10. У женщины 28 лет, в период менструации появляются боли внизу живота, распирающие, шоколадные выделения из влагалища, В анамнезе - хронический аднексит. При бимануальном осмотре слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х7 см неравномерной консистенции, болезненное при смещении, ограниченно подвижное. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Опухоль сигмовидной кишки.

B. Фолликулярная киста левого яичника.

C. Фиброматозный узел.

D. Обострение хронического аднексита.

Е. Эндометриоз

 

X. Ситуационные задачи

Задача №1. Г., 24 года. Жалобы на ноющие, тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации и в первые дни после нее. Болеет 2 года. Раньше менструации были нормальными. Половая жизнь с 20 лет, без нарушений. Три года назад родила здорового доношенного ребенка. Для предотвращения беременности пользуется колпачками Кафка. В детстве болела корью. В зрелом возрасте не болела. Нормальное сомато-сексуальное развитие. Пульс - 76 уд/мин, кровяное давление 120/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое обследование: матка нормальной величины в антефлексио, подвижная, безболезненная; в участке левых придатков прощупывается почти неподвижная опухоль, умеренно болезненная, эластической консистенции, величиной 10x15 см; на кости таза опухоль не переходит. Анализ крови: СОЭ - 14 мм, лейкоцитов - 8,0 x10⁹\л. Подмечено, что в середине менструального цикла опухоль становится меньше, чем непосредственно перед менструациями.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2. Г., 34 года. Жалуется на резкие боли внизу живота, которые отдают в прямую кишку. Боли циклического характера, резко усиливаются во время дефекации, физической работы. В межменструальном периоде незначительные, а во время менструации - невыносимые. Болеет 2 года. Раньше менструации были нормальными. Половая жизнь с 24 лет, последние 2 года - болезненные. Родов было двое, абортов - 1. Последние роды были 8 лет назад. Случаются запоры. Несколько раз в кале наблюдались слизь и кровь. Воспалением половых органов не болела. Пульс – 76 уд/мин, кровяное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое обследование: матка нормальной величины в антефлексио, придатки - без изменений; позади шейки матки прощупывается твердый, болезненный инфильтрат неровной поверхности, с нечеткими контурами; инфильтрат переходит на задний свод, при ректальном исследовании выявлено, что инфильтрат переходит также и на прямую кишку. Анализ крови: СОЭ - 16 мм/ч., лейкоцитов - 8,0 x10⁹/л. Диагноз? Что делать?

Задача №3. Больная 59 лет, жалуется на кровянистые выделения из влагалища, которые появились после 8 лет менопаузы. Общее состояние удовлетворительное. Родов — 2, абортов — 3. За последние 2 года к гинекологу не обращалась. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки атрофична, чистая. Тело матки нормальных размеров, немного мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненна. Параметрии свободные. Выделения серозно-кровянистые. Диагноз? Что делать?

Задача №4. Больная 46 лет, жалуется на кровотечения, которые возникают после задержки менструации на 2-3 недели. Родов - 2. Абортов -3. Общее состояние удовлетворительное. Вагинальное исследование: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Выделения кровянистые, обильные. Больной произведено диагностическое выскабливание стенок полости матки. Патгистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Диагноз? Назначьте лечение.

Задача №5. В гинекологическое отделение поступила больная 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Менопауза 3 года. Было 4 беременности, три из них закончились родами, одна - абортом. За последние 3 месяца периодически (2-3 раза в месяц) появлялись умеренные кровянистые выделения. При гинекологическом исследованные патологических изменений со стороны половых органы не выявлено. Предварительный диагноз? Составьте план обследования. Опишите ход операции раздельного диагностического выскабливания. Назначьте лечение.

 

XI. Задание для внеаудиторной работы студентов

- Основные гинекологические операции.

- Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.

- Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение гинекологических больных.