VIІ. Методическое обеспечение.

Место проведения занятия - учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснащение - таблицы, слайды, муляжи, инструментарий, результаты анализов и обследований.

VIІІ. Контрольные вопросы и задачи.

1. Классификация нарушений менструального цикла?

2. Дайте определение аменореи?

3. Классификация аменореи?

4. Дайте определение физиологической аменореи?

5. Как классифицируется патологическая аменорея?

6. Какие вспомогательные методы функциональной диагностики при разных формах аменорей (маточной, яичниковой, гипофизарной, гипоталамической) Вы знаете?

7. Какие существуют методы лечения аменорей?

8. Какие профилактические средства помогают в профилактике нарушений менструального цикла?

9. Роль женской консультации в профилактике нарушений менструального цикла?

10. Какие задачи детской гинекологии относительно профилактики и лечения нарушений менструального цикла?

11. Кровотечения при двофазному менструальном цикле? Классификация, клинические проявления?

12. Кровотечения при однофазном менструальном цикле? Классификация, клинические проявления?

13. Охарактеризуйте этиопатогенетические параметры ювенильных кровотечений?

14. Альгодисменорея. Определение понятия?

15. Какие клинико-диагностические параметры помогают при диагностике альгодисменореи?

16. Какие гормональные препараты применяются при лечении нарушений менструального цикла? Классификация, рецептура?

17. Что называют нейроэндокринным синдромом?

18. Классификация нейроэндокринных синдромов?

19. Этиология нейроэндокринного синдрома?

20. План обследования больных на нейроэндокринный синдром?

21. Клинические проявления нейроэндокринного синдрома?

22. Из каких этапов состоит терапия нейроэндокринного синдрома?

23. Схема лечения больных на нейроэндокринный синдром?

24. Какие основные принципы ведения больных на нейроэндокринный синдром?

25. Причины возникновения нейроэдокринных синдромов и их диагностика.

26. Дифференционная диагностика нарушения менструального цикла и нейроэндокринного синдрома?

27. Какие гормональные препараты используют при нейроэдокринных синдромах?

IХ. Тестовый контроль.

1. Девушка 14 лет жалуется на кровяные выделения из влагалища на протяжении 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г/л. Какой наиболее возможный диагноз?

A. Злокачественное заболевание крови

B. Рак тела матки

C. Полип шейки матки

D. Гормонпродуцирующая опухоль матки

E. Ювенильное маточное кровотечение

2. Больная 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения, которые появились на 10 дней раньше срока после тяжелой психической травмы и длятся 2 недели. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное, плотной консистенции с ровной поверхностью. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из влагалища кровянистые, обильные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Миома матки.

B. Дисфункциональное маточное кровотечение

C. Неполный выкидыш.

D. Рак эндометрия.

E. Хорионэпителиома.

3.Больная, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации, ежемесячно отмечает боли внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре: молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного цвета, которая немного выпячивается. При ректальном исследовании матка и придатки без патологии, в области влагалища пальпируется эластичное образование. Какой диагноз?

A. Гематома вульвы

B. Аплазия влагалища

C. Киста гартнерова хода

D. Атрезия девичьей плевы

E. Атрезия влагалища

4.Больная 37 лет, на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: месячные значительные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с признаками маточного кровотечения. Какие методы исследования необходимо провести для диагностики заболевания?

A. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

B. Пункцию брюшной полости через задний свод вагины.

C. Бактериологическое исследование вагинального содержимого

D. Клинический анализ крови, бак.посев крови

E. Бактериологическое исследование после провокации

5.Больная,30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молока из молочных желез. При исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышения пролактина в сыворотке крови. Какой диагноз?

A. Туберкулез эндометрия.

B. Гипотиреоз.

C. Синдром склерокистозных яичников.

D. Аденома гипофиза

E. Гиперпролактинемия.

6.В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки месячных на протяжении 5 месяцев, слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой вероятный диагноз у больной?

A. Климактерические дисфункциональные кровотечения.

B. Миома матки.

C. Прерванная беременность.

D. Аденокарцинома эндометрия.

E. Внутренний ендометриоз.

7.У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребенок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее возможный диагноз?

A. Беременность

B. Псевдоаменорея

C. Физиологическая аменорея

D. Синдром Ашермана

E. Синдром Шихана

8. Женщина 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудение. Год назад - патологические роды со значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: влагалище узкое, матка уменьшена, яичники не пальпируются. Лабораторно выявлено гипоэстрогению. Какой наиболее возможный предварительный диагноз?

A. Синдром Шихана

B. Гипотериоз

C. Астено-вегетативный синдром

D. Синдром Штейна-Левенталя

E. Туберкулез гениталий

9. Больная 30 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Менструации с 14 лет по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, болезненные. При вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5х4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики - базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. УЗИ: яичники покрыты толстой белковой оболочкой. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Туберкулез половых органов

B. Генитальний инфантилизм

C. Синдром склерокистозных яичников

D. Двусторонние дермоидные кисты

E. Бесплодие неясного генеза

10. У больной 25 лет отсутствуют менструации на протяжении 6 месяцев. Менструации с 16 лет по 3-5 дней с задержками на месяц, умеренные, болезненные. У женщины чрезмерный вес тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров. С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные в размерах яичники до 4 см в диаметре, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при сдвиге. Какой диагноз?

A. Поликистоз яичников

B. Хронический двусторонний аднексит

C. Синдром галактореи и аменореи

D. Синдром Шихана

E. Дермоидные кисты яичников

X. Ситуационные задачи

Задача №1. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. При осмотре наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Диагноз? Лечение?

Задача №2. Больная 48 лет жалуется на нарушение менструального цикла, месячные по 7-9 дней, чрезмерные на протяжении последнего полугодия. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин, ритмический. Живот мягкий безболезненный. При бимануальном исследовании матка не увеличена, придатки не пальпируются. Диагноз? Лечение?

Задача №3. Больная 46 лет. Жалобы на ощущение жара в голове и верхней части туловища, ожирение, головная боль, лабильность АД, нарушение сна, общая слабость и снижение трудоспособности, боли в области сердца, раздражительность, плаксивость. Диагноз? Лечение?

Задача №4. Больная 28 лет жалуется на отсутствие месячных, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через два года исчезли. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос по мужскому типу. Наружные гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Диагноз? Лечение?

Задача №5. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице - acne vulgaris, на коже - полосы растяжения. АД 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не затронут. Гинекологический статус: оволосение на наружных половых органах чрезмерная, резкая гипоплазия влагалища и матки. Диагноз? Лечение?

 

XI. Задания для самостоятельной работы:

1. Аномалии развития женских половых органов. Методы коррекции.

2. Методы коррекции репродуктивной функции у женщин.

3. Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.

4. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение гинекологических больных.