Лечение эрозий и псевдоэрозий.

Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, результаты которых указывают или на преимущества, или на недостаточную эффективность методов, которые применялись, в связи, с чем методы лечения указанных заболеваний продолжают изучаться.

Общепризнанными являются следующие правила (Бодяжина В.И.):

1. Врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет.

2. Лечение истинной эрозии, а так же псевдоэрозии шейки матки проводится одновременно с лечением заболеваний, способствующих их возникновению и длительному течению псевдоэрозии (эндоцервицит, цервицит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, эндокринные нарушения и т.д.).

3. При псевдоэрозии (эрозии) воспалительной этиологии выясняют характер возбудителя и проводят курс лечения (по соответствующим показаниям) трихомониаза, хламидиоза, гонореи и др. инфекций по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний.

4. Истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной общей реакцией в окружающих тканях рекомендуют лечить следующим образом: к пораженной поверхности шейки  матки прикладывают тампоны, пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, которые содержат антибактериальные вещества. Одновременно проводят лечение кольпита, эндоцервицита и других заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса;

5. Методы лечения, связанные с применением прижигающих средств (ляпис и т.д.), в связи с их низкой эффективностью и отрицательным воздействием на окружающие ткани сейчас не применяются

Различают такие методы лечения эрозий и псевдоэрозий:

I. Консервативные:

1) Фармакотерапия:

ü противовоспалительная,

ü гормональная,

ü иммунокорригирующая,

ü биостимуляторы (тканевая терапия),

ü химическая коагуляция (не применяется)

2) Немедикаментозное и нетрадиционное лечение:

ü аппаратная физиотерапия

ü иглорефлексотерапия

ü низкоинтенсивное лазерное излучение

ü магнитотерапия

ü шеечная декомпрессия

ü бальнеолечение

ü фитотерапия, озонотерапия

ІІ. Радикальные методы лечения (локальная деструкция шейки матки):

А. Физические методы:

1) Диатермохирургический метод (диатермоэллектрокоагуляция)

2) Диатермоелектроконизация (електроексцизия)

3) Криодеструкция

4) Криолазерная терапия, криоспаечная терапия

5) Лазерная деструкция

Б. Радикальные хирургические методы.

Старейшим является медикаментозный метод лечения, но он не должен длиться более 2-3 недель, так как может быть фактором пролиферативного процесса.

Применяют мазевые и жировые тампоны, вещества с антибактериальной активностью (5% эмульсия стрептоцида, 5% линимент синтомицина, 10% цирегал, 1,5% эмульсия лизоцима, галаскорбина, грамицидин, 3% мази тетрациклина, Волкова, Конькова, ацемина, этония).

В последние годы в клинической практике при лечении доброкачественных и предопухолевых заболеваний разной локализации применяют препараты из группы норстероидов, которые в отличие от прогестерона обеспечивают более выраженный биологический и гестагенный эффект и имеют непосредственное тормозящее действие на гиперпластические процессы.

Химическая коагуляция (с помощью ваготила, солковагина) не имеет широкого распространения в связи с рецидивами.

Физические методы лечения: Необходимым условием для проведения операций на шейке матки является отсутствие воспалительного процесса половых органов. При наличии эндоцервицита, кольпита проводят предшествующую санацию (спринцевания дезинфицирующими растворами). Чистота влагалища должна быть 1-2 степени.

Диатермокоагуляция. Применяется при лечении псевдоэрозии без деформации и гипертрофии шейки матки. Методика: шейка матки оголяется с помощью зеркал, обрабатывается раствором фурациллина, и пуговчатым зондом-электродом проводится коагуляция измененных тканей до образования белого струпа. Сила тока от 0,2 до 0,9 А. Струп отторгается к 15-му дню после коагуляции. Полное замещение происходит через 1,5-3 мес.

Еллектроэксцизия (эллектро- или диатермокоагуляция). Применяют для лечения эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии. Техника операции: Электрод-конизатор вставляется в канал шейки матки в переднезаднем размере. Включают ток, электрод осторожно проводится на необходимую глубину, и поворачивается вокруг своей оси, вырезая конус из шейки матки. Полная эпителизация происходит через 5-6 недель.

Осложнения при проведении диатермокоагуляции и эллектроэксцизии: кровотечение в момент операции, или при отторжении струпа, стриктура цервикального канала, инфицирование, бесплодие, боль при проведении операции.

Криодеструкция. Выполняют в предовуляционный период или во вторую фазу менструального цикла. Температура замораживания от -100°C до -175°С. Экспозиция при выполнении в разных стадиях псевдоэрозии не менее 3-4 минут. Форма криозонда выбирается индивидуально с учетом поставленной задачи (коагуляция, конизация), а также необходимой глубины коагуляции,. Контрольный осмотр - через 6-8 недель.

Преимущества метода: не бывает кровотечений, стриктур шеечного канала, синдрома коагулированной шейки и других осложнений, что разрешает применять этот метод у женщин репродуктивного возраста, не рожавших и не беременевших. Эту операцию можно применять в амбулаторных условиях.

Впервые на кафедре акушерства и гинекологии №3, которую возглавлял проф. В.Я.Голота, разработана и введена в широкую гинекологическую практику криогенная универсальная автономная установка “Криоэлектроника-3”.

Лазерная терапия. Проводят при псевдоэрозии шейки матки углекислыми и аргоновыми гелий-неоновыми лазерами на 4-7 день менструального цикла.

Противопоказания: величина эктопии больше 250 кв. мм, эрозированный эктропион, рубцовая деформация шейки матки, вторая фаза менструального цикла

Перед операцией на протяжении 7 - 10 дней проводят санацию влагалища и шейки матки антисептиком, терапию эктропиона - по показаниям.

Также для лечения используют инфракрасные лучи.

Радикальное хирургическое лечение. Применяется при значительной деформации и гипертрофии шейки матки, выраженных послеродовых разрывах, наличии эктропиона, неэффективности других методов терапии

Предшествующим этапом лечения является лазерохирургия (эктопия, полипы, ретенционные кисты, очаг эндометриоза), а потом выполняется операция. Такая методика значительно улучшает результаты лечения.

Наиболее часто проводятся:

1. Эрозиоэктомия.

2. Ампутация шейки матки:

a. клиновидная - по методу Шредера;

b. конусовидная - по методу Штурмдорфа;

c. высокая.

3. Реконструктивно-пластические операции (по методу Эммета, Ельцова - Стрелкова).

Суть операции по методу Ельцова - Стрелкова заключается в том, что высекаются патологическое измененные ткани шейки матки, проводится рассечение шейки матки и формирование канала и шейки матки в целом.

После проведенного лечения больные должны находиться на диспансерном учете не менее 3 лет.

Профилактика рака шейки матки.

1. Большую роль в предотвращении разных патологических состояний играют средства личной гигиены во время менструации, беременности и в послеродовом периоде, а также ведение родов и послеродового периода. Сюда входит осмотр с помощью зеркал сразу после родов с целью раннего выявления и ушивания разрывов.

2. Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков, своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предупреждение абортов, пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции и, что особенно важно, своевременная и правильная тактика ведения больных с применением скринингового исследование.

3. Онконпрофосмотры организованного и неорганизованного населения.

Эктропион.

Эктропионом называют выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки в результате разрывов циркулярных мышечных волокон шейки. Чаще всего эктропион возникает после родов, травматического расширения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях слизистой матки и, по сути, представляет собой сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией шейки матки.

Патогномоничных жалоб пациентки не предъявляют. При осмотре на деформированной шейке матки с зияющим или щелевидным наружным зевом видны красные участки цилиндрического эпителия, нередко с зоной трансформации. В зависимости от степени деформации шейки матки, гипертрофии, кист наботиевых желез, а также с учетом возраста и состояния репродуктивной функции больной выбирают тот или иной метод хирургического лечения (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургическое лечение - диатермоэлектроконизация).

Лейкоплакия шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого - «белое пятно») - представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия различной степени выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз), с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Выделяют простую лейкоплакию (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток. Лейкоплакию с атипией клеток относят к предраку шейки матки и классифицируют в зависимости от степени атипии. В возникновении лейкоплакии играют роль эндокринные, иммунные, инфекционные (хламидии, вирусы) факторы, а также травмы.

Эта патология не сопровождается никакой симптоматикой. При обследовании лейкоплакия может иметь клинически выраженные формы, видимые невооруженным глазом белые бляшки, которые как бы поднимаются, на эктоцервиксом, или выявляемые только кольпоскопически. Кольпоскопическая картина лейкоплакии может выглядеть как йоднегативная зона в виде беловатой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия. Множественные красные точки в основании лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика), обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростами, которые вдаются в эпителиальный слой. В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, накапливающие гликоген (обуславливает отрицательную пробу Шиллера). Клетки накапливают кератин. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию от лейкоплакии с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессы, происходящие в базальных слоях. Необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Лечение проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки. При лейкоплакии с атипией лучшими являются методы гистологического контроля удаляемой части шейки матки — диатермоэллектроконизация, радиохирургическая конизация. У молодых женщин при простой лейкоплакии во избежание рубцовых изменений шейки матки применяют криодеструкцию, лазерную вапоризацию, радиохирургическое лечение.

Эритроплакия.

Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») – представляет собой процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на близлежащих участках эктоцервикса. Участки эритроплакии определяются как красные пятна на эктоцервиксе. Это обусловлено просвечиванием сосудов стромы через истонченный эпителий. До сих пор этиология, патогенез и прогноз этой редко встречаемой патологии, четко не изучены. Лечение эритроплакии заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.