Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки.

К сожалению, отсутствует официально принятая клиническая классификация сарком матки, как в нашей стране, так и одобренная FIGO. Мы представляем классификацию сарком тела матки по стадиям, предложенную Я.В.Бохманом и соавт. (1989).

I стадия - опухоль ограничена телом матки:

I а - опухоль ограничена эндометрием (или миоматозным узлом);

1б - опухоль занимает эндометрий и миометрий.

II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.

III стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза:

IIIа - прорастание серозной оболочки матки и/или метастазы в пределах матки;

IIIб - инфильтраты в параметрии и/или метастазы в лимфатических узлах таза, и/или метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы и/или распространяется за пределы таза:

IVa - прорастание в соседние органы;

IVб - отдаленные метастазы.

С помощью этой классификации можно адекватно классифицировать все гистотипы саркомы тела матки.

Гистологическая классификация. Согласно морфологической классификации саркомы делятся по степени дифференцирования клеточных элементов на низкодифференцированные и высокодифференцированные

Низкодифференцированные опухоли состоят из незрелых клеток. В строме большое количество сосудов, межуточная ткань может отсутствовать. К этой группе относятся: круглые-, веретено-, гиганто- и полиморфноклеточные саркомы, редко встречаются - лимфосаркомы, меланосаркомы и альвеолярные саркомы.

Круглоклеточные саркомы - чаще встречаются в миомах тела матки и в шейке. Для них характерно быстрый рост, распад и метастазирование.

Веретеноклеточные саркомы - чаще оказываются в диффузных мышечных саркомах. Они характеризуются клеточной и ядерной атипией, а также бедностью межклеточного вещества.

Гигантоклеточные - могут образовываться из клеток любой формы. Такие клетки имеют одно большое ядро, или могут быть многоядерными.

Полиморфноклеточные - характеризуются атипизмом ядра и клеточных форм. Это указывает на быстрый рост и распад опухоли.

Лимфосаркома - развивается из железистой ткани слизистой оболочки. Она богата сосудами, сочная, легко разрушается и метастазирует. Микроскопически опухоль состоит из клеток лимфобласта и большого количества сосудов.

Меланосаркома - не имеет ничего общего с настоящей меланомой, а ее крошение и пигментация объясняются экстравазатами.

Альвеолярная саркома - имеет особую форму роста с наличием перепонок между саркоматозными клетками.

Высокодифференцированные саркомы состоят из больших зрелых клеток. К ним относятся: мышечно-клеточные и фибробластные саркомы.

Мышечно-клеточные саркомы - составляют 50 - 58% всех сарком мышечного слоя матки.

Мышечно-клеточные саркомы имеют много разных названий: sarcoma intramyomatosum, myoma sarcomatodes, sarcoma myomatodes, лейомиопластическая саркома, sarcoma myocellulare, aplastomyom, саркома высокой зрелости, leiomyoma malignum.

Фиброзные саркомы встречаются редко. В этих саркомах преобладают фиброзные элементы.

П.В.Сиповским (1959) предложена еще одна гистологическая классификация сарком и она остается наиболее приемлемой для практики.

I. Миогенные саркомы:

а) саркомы из мышечного компонента миометрия (лейомиосаркомы);

б) малигнизированные лейомиомы.

II. Соединительнотканные саркомы:

а) из стромы матки;

б) из фиброзного компонента фибромиомы.

Ш. Эндометриоидные саркомы.

IV. Мезонефрогенные, или мезодермальные смешанные опухоли (с включениями эпителиальных структур, жировой ткани, хряща, гладких, поперечнополосатых мышц).

V. Сложные опухоли типа карциносарком.

VI. Опухоли неясного генеза.