VII. Методическое обеспечение .

Место проведения занятия: учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснащение: таблицы, слайды, муляжи, инструментарий.

VIII. Контрольные вопросы и задачи.

1. Анатомо-физиологические особенности шейки матки.

2. Этиология доброкачественных заболеваний шейки матки.

3. Патогенез доброкачественных заболеваний шейки матки.

4. Классификация патологических процессов шейки матки.

5. Клинические проявления доброкачественных заболеваний шейки матки.

6. Методы диагностики доброкачественных заболеваний шейки матки.

7. Консервативное лечение доброкачественных заболеваний шейки матки.

8. Физические методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки

9. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки.

10. Профилактика доброкачественных заболеваний шейки матки.

11. Частота и степень риска рака вульвы.

12. Классификация рака вульвы.

13. Клиника и диагностика рака вульвы.

14. Принцыпы лечения рака вульвы.

15. Частота и степень риска рака шейки матки.

16. Клинические формы рака шейки матки.

17. Гистологические формы рака шейки матки.

18. Перечислите клинические симптомы рака шейки матки.

19. Назовите обязательные и дополнительные методы обследования, которые используются для диагностики рака шейки матки.

20. Классификаця рака шейки матки.

21. Назовите клинические группы онкобольных.

22. С какими заболеваниями нужно дифференцировать рак шейки матки.

23. Пути распространения рака шейки матки.

24. Перечислите основные методы лечения рака шейки матки в зависимости от стадии распространения процесса.

25. Расскажите об основных этапах комбинированного способа лечения, и об объеме хирургического лечения рака шейки матки.

26. Варианты сочетанной лучевой терапии, ее эффективность при раке шейки матки.

27. Определите роль гормонотерапии в комплексе лечения рака шейки матки.

28. Трудовая экспертиза при разных стадиях рака шейки матки.

29. Профилактика рака шейки матки.

30. Приведите классификацию опухолей яичников по гистологическому строению.

31. Приведите классификацию рака яичников по стадиии распространения.

32. Назовите факторы риска по возникновению рака яичников.

33. Клинические проявления рака яичников.

34. Пути распространения рака яичников.

35. Методы диагностики рака яичников.

36. С какими заболеваниями нужно дифференцировать рак яичников.

37. Принципы лечения рака яичников.

38. Какое проводится хирургическое лечение рака яичников.

39. Какие методы химиотерапии в лечении рака яичников вы знаете.

40. Назовите цитостатические препараты, которые используются для лечения рака яичников.

41. Какие осложнения химиотерапии при раке яичников вы знаете, их профилактика и лечение.

42. Методы гормонотерапии рака яичников.

43. Другие методы лечения рака яичников.

44. Профилактика рака яичников.

45. Частота возникновения рака эндометрия.

46. Перечислите факторы риска развития рака тела матки.

47. Как классифицируется рак эндометрия (по стадиям, по направлению роста,  по системе TNM, по клиническим группам).

48. Гистологические формы рака эндометрия. Что такое внутриэпителиальный рак.

49. Клинические симптомы рака эндометрия.

50. Пути распространения рака эндометрия.

51. Какие методы используются для диагностики и дифференциальной диагностики рака эндометрия.

52. С какими заболеваниями нужно дифференцировать рак эндометрия.

53. Назовите методы лечения рака эндометрия.

54. Этиопатогенез саркомы матки.

55. Классификация саркомы матки.

56. Клинические проявления саркомы матки.

57. Методы диагностики саркомы матки.

58. Принципы лечения саркомы матки.

59. Назовите пути метастазирования саркомы матки.

60. Определение понятия гестационной трофобластической болезни.

61. Классификация трофобластической болезни.

62. Понятие пузырного заноса.

63. Диагностика пузырного заноса.

64. Принципы лечения пузырного заноса.

65. Понятие хорионэпителиомы.

66. Методы диагностики хорионэпителиомы.

67. Основные принципы лечения трофобластических опухолей матки.

 

IX. Тестовый контроль.

1. Больная 45 лет. Во время проведения кольпоскопии и пробы Шиллера было выявлено наличие йод-отрицательного участка на передней губе шейки матки. Предварительный диагноз?

A. Эрозия шейки матки.

B. Полип цервикального канала.

C. Синильный кольпит.

D. Рак шейки матки.

E. Лейкоплакия.

2. Женщина 54 лет, обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после двухлетней аменореи. Во время ультразвукового и бимануального исследования патологии со стороны гениталий не выявлено. Тактика?

A. Сокращающие препараты.

B. Гемостатические препараты

C. Фракционное выскабливание шейки и полости матки.

D. Эстрогенный гемостаз.

E. Гистерэктомия.

3. Больная 43 лет, жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 мес. Бимануально: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и Шиллера - положительные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рождающийся фиброматозный узел.

B. Полип шейки матки.

C. Шеечная беременность.

D. Рак шейки матки.

E. Лейкоплакия.

4. Больная 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние полгода, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. При бимануальном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Обострение хронического аднексита.

B. Рак яичников.

C. Туберкулез женских половых органов.

D. Эндометриоз.

E. Кистомы яичников.

5. Больная 59 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. При влагалищном обследовании: наружные половые органы с признаками возрастной инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

A. Лапароскопия.

B. Раздельное диагностическое выскабливание.

C. Пункция брюшной полости через задний свод.

D. Расширенная кольпоскопия.

E. Кульдоскопия.

6. Больная 58 лет, обратилась к женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 8 лет. При гинекологическом исследовании: матка несколько увеличена, плотная при прикосновении, ограничена в подвижности, придатки матки не определяются, параметрии свободные. При фракционном выскабливании из полости матки получен обильный мозговидный соскоб. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рак шейки матки.

B. Аденомиоз.

C. Хорионэпителиома.

D. Рак тела матки.

E. Гормонопродуцирующая опухоль яичников.

7. Больная 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после 4-х лет менопаузы. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, эпителий цел. Матка в антефлексио, несколько увеличена в размерах, подвижная. Придатки матки не пальпируются, выделения кровянистые. При диагностичном выскабливании полости матки получен мозговидный соскоб. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Климактерическое кровотечение.

B. Рак тела матки.

C. Фибромиома матки.

D. Дисфункция яичников.

E. Аденомиоз матки.

8. Женщина 70 лет, жалуется на мажущие кровянистые выделения из половых путей на фоне 15-летней менопаузы. Вагинально: шейка матки не изменена, матка нормальных размеров, придатки - без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рак шейки матки.

B. Гормонпродуцирующая опухоль яичника.

C. Миома матки.

D. Рак эндометрия.

E. Аденомиоз.

9. Больная, 64 лет, поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации. 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, затем серозно-кровянистые, типа "мясных помоев", появились боли внизу живота. Какая патология наиболее вероятна?

A. Неполный аборт.

B. Рак матки.

C. Пузырный занос.

D. Хорионэпителиома.

E. Внутренний генитальный эндометриоз.

10. Больная 56 лет, жалуется на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. При осмотре отмечается асцит. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров смещена вправо, слева и позади от нее пальпируется бугристое, плотное, малоподвижное опухолевое образование, размером 10 х 12 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Опухоль толстого кишечника.

B. Субсерозная миома матки.

C. Рак яичника.

D. Тубовариальный абсцесс.

E. Генитальный эндометриоз.

 

X. Ситуационные задачи.

Задача №1. Больная, 49 лет, жалуется на контактные кровянистые выделения из половых путей, обильные водянистые бели. В анамнезе - эрозия шейки матки 10 лет назад, ДЭК. При осмотре в зеркалах: шейка гипертрофирована, легко повреждается, имеет язву на передней губе. При бимануальном обследовании - шейка плотная, матка и придатки без особенностей, инфильтратов в параметрии нет. Предварительный диагноз? Что делать?

Задача №2. Больная Н., 43 года, обратилась к гинекологу в связи с оформлением карты для санаторно-курортного лечения по поводу спондилоартрита. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки плотное, обычных размеров, ограниченно подвижное, безболезненное. Правый свод глубокий, придатки не определяются. Левый свод укорочен, слева и сзади от матки определяется опухоль удлиненной формы, плотной консистенции, почти неподвижная, с гладкой поверхностью, безболезненная. Поставьте предварительный диагноз, составьте план дифференциальной диагностики. Показано ли больной санаторно-курортное лечение?Определите дальнейшую врачебную тактику.

Задача №3. Больная К., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на то, что в последние 3 - 5 месяцев у нее наблюдаются редкие светлые бели в значительном количестве, а при половом контакте - кровянистые выделения. Характер менструации не изменился, менструации через 25 дней. При осмотре в зеркалах выявлена деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами. На передней губе шейки матки определяется участок 2 x 1 см ярко-красного цвета, который кровоточит при прикосновении ватным тампоном. Изменений со стороны матки, придатков, параметриев не выявлено. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения клинического диагноза?

Задача №4. Больная, 46 лет, имеет ожирение и расстройства менструального цикла. За последние 3 года с лечебной и диагностической целью 5 раз проводилось раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение после каждого выскабливания - полипоз эндометрия. Консервативное лечение неэффективно. Поставьте диагноз и составьте план дальнейшего лечения.

Задача №5. Больная В. 42 лет, не замужем, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота. Из анамнеза: менструальный цикл не нарушен, половой жизнью не жила, в 40 лет оперирована по поводу язвы желудка. При пальпации в гипогастральном отделе четко определяется плотная болезненная бугристая опухоль, ограниченно подвижная. При влагалищном исследовании матка пальпируется с трудом. В области придатков с двух сторон расположены плотные бугристые малоподвижные опухоли. Поставьте предварительный диагноз. Выработайте тактику врача женской консультации.

XI. Задания для внеаудиторной работы студентов.

1. Основные гинекологические операции.
2. Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.
3. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение гинекологических больных.