Понятие о системах групп крови. Система АВО, система резус-фактора. Клинико-физиологическая оценка. Физиологические основы переливания крови.

Эритроциты содержат на своей поверхности набор а нтигенов, которые обеспечивают видовую и индивидуальную специфичность. На поверхности эритроцита обнаружено более 300 антигенов, ряд из которых объединен в более чем 20 систем, по которым кровь подразделяется группы (АВО, Rh, М, N, S)

К этим антигенам существуют антитела, которые циркулируют в крови и при взаимодействии с антигеном вызывают агглютинации.

Система АВО

Открыта в 1901 году Ландштей­нером. В основу деления положено нали­чие на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В. Антигенам А и В соответствуют агглютинины a и b. Антитела a и b являются иммуногло­бу­ли­нами М и G, крупномолекулярные белки, не способные проникать через сосудистую стенку и плацен­тарный барьер.

Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b образуют агглютинационные пары. В норме в крови у человека таких комби­на­­­­­­ций не встречается.

Образуются 4 возможные комбинации антигенов и антител:

· I (0) группа – в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в крови – агглютинины a и b.

· II (A) группа – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в крови – агглютинин b.

· III (B) группа – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в крови – агглютинин a.

· IV (АВ) группа – в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в крови – агглютинины отсутствуют.

Система резус

Открыта в 1940 году Ландштейнером и Винером впервые у макак.

У 85% европеоидов в эритроцитах содержится белок резус-фактор. Резус фактор наследуется с помощью 3 антигенов (C, D, Е), но только на D антиген вырабатываются антитела, резус положительными являются люди, имеющие на поверхности эритроцитов D антиген.

Отличием от системы АВО является то, что против-резус фактора нет врожденных антител, они вырабатываются в следующих ситуациях:

1) Если резус положительную кровь перелить резус отрицательному пациенту.

2) При беременности резус отрицательной женщины резус положительным плодом.

Для иммунизации достаточно 0,25 мл крови. Резус антитела являются не полными, их молекулярный вес позволяет им проникать через плацентарный барьер в кровоток плода, что может привести к развитию резус конфликта. Чтобы избежать резус конфликта, матерям из группы риска вводят концентрированные анти-D-антитела, которые агглютинируют эритроциты плода, не дают ее организму выработать собственные антитела.

Правила переливания крови: если можно не переливать, то не переливать, по возможности переливать не цельную кровь, а кровезаменители, отдельные фракции, компоненты крови.

1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО.

Методы определения групп крови

· Определение по стандартным сывороткам

· Определение по стандартным эритроцитам

· Перекрестный метод (по стандартным сывороткам, по эритроцитам)

· Определение групп крови по моноклональным антителам

2. Определение резус принадлежности.

3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – контроль совместимости по другим системам крови

4. Проведение пробы на биологическую совместимость (переливают 10 мл крови, выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру).

Клиника гемотрансфузионного шока

· Реакция агглютинации: ишемия тканей, одышка, акроцианоз

· Гемолиз: значительное повышение вязкости крови

· Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

Условия, необходимые для агглютинации:

· Наличие агглютинационной пары

· Достаточная концентрация агглютининов (экстренно можно переливать кровь другой группы до 500мл)

Методы переливания крови:

1. Прямое – по экстренным показаниям, через шприц

2. Струйное – по экстренным показаниям

3. Капельное – по плановым показаниям

Регуляция работы сердца. Саморегуляция сердечной деятельности. Законы саморегуляции. Нервная регуляция деятельности сердца. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Кардиальные рефлексы.

Саморегуляция

Законы саморегуляции

1) Закон Франка-Старлинга: сила сердечных сокраще­ний пропорциональна степени растяжения миокарда в диастолу (конечном диастолическому объему)

2) Закон Анрепа: сила сердечных сокращений пропорциональна сопротивлению в артериальной системе

3) Закон Боудича: в определенных пределах возраста­ние частоты сердечных сокращений сопровождается увеличением их силы

Эффекты, наблюдаемые при нервных или гуморальных влияниях:

· Хронотропный: изменение частоты сердечных со­кращений

· Инотропный: изменение силы сердечных сокраще­ний

· Батмотропный: изменение возбудимости сердца

· Дромотропный: изменение проводимости сердца

Гуморальная регуляция

· Ацетилхолин – снижает сердечную активность

· Адреналин, гироксин, глюкагон – повышают сердечную активность

· Аденозин – снижает активность проводящей системы

· Вазопрессин – увеличивает АД, усиливает сердечные сокращения

· Глюкокортикоиды – повышают чувствительность адренорецепторов

· Калий – избыток ослабляет деятельность сердца, малые дозы – повышают

Нервная регуляция

Парасимпатическая нервная система – снижает сердечную активность

Симпатическая нервная система – повышает сердечную активность

Рефлекторная регуляция

Рефлекторная регуляцияосу­ществляется за счет:

· собственных рефлексов: формируются с рефлексогенных зон сердечно-сосудистой системы

· сопряженных рефлексов: формируются с рефлексогенных зон все сердечно-сосудистой системы

Виды рецепторов с рефлексогенных зон:

· Барорецепторы: реагируют на изменени­е АД; повышение АД вызывает уменьшение ЧСС и понижение УО; в дуге аорты

· Волюморецепторы: реагируют на изменением объема крови; увеличение ОЦК ведет к уменьшению ЧСС; устье полых вен

· Хеморецепторы: реагируют на изменение концен­трации СО₂; при гиперкапнии ЧСС увеличива­ется; в каротидном синусе

Внесосудистые рефлексогенные зоны

· Рефлекс Гольца: раздражение механорецепторов брюшины вызывает урежение сердечной деятельно­сти

· Рефлекс Данини-Ашнера: надавливание на глазные яблоки вызывает урежение сердечной деятельности

· Механические воздейст­вия на солнечное сплетение, раздражение холодовых рецепторов, сильные болевые воз­действия вызывают урежение сердечной деятельно­сти

· Двигательная активность, несильные болевые раз­дражения, активация тепловых рецепторов вызывают увеличение ЧСС (симпатическое влияние)

Билет № 47

Физиология среднего мозга, функциональная характеристика отдельных структур среднего мозга, рефлекторная деятельность среднего мозга. Физиология мозжечка, его влияние на моторные и вегетативные функции организма. Ретикулярная формация ствола мозга и ее нисходящее и восходящее влияния.

Cтруктурные образования среднего мозга

· Верхние бугры четверохолмия - первичный центр зрения (зрительные ориентировочные рефлексы)

· Нижние бугры четверохолмия - первичный центр слуха (ориентировочные слуховые рефлексы ушей)

· Черная субстанция – координация глотания и жевания, регуляция мышечного тонуса; при поражении – болезнь Паркинсона

· Красное ядро – регуляция мышечного тонуса; при поражении – сокращение всех мышц-разгибателей

Тонические рефлексы – перераспределяют мышечный тонус в зависимости от положения тела в пространстве:

1. Статические

· рефлексы положения – обеспечивают позу

· позно-тонические – возвращение тела в нормальное

2. Стато-кинетические – при перемещении тела в пространстве

Мозжечок

Функции мозжечка

· Регуляция мышечного тонуса

· Регуляция положения тела в пространстве.

· Координация всех сложных двигательных актов организма

Симптомы поражения

При одностороннем поражении мозжечка – животное ходит по кругу, отклоняясь в сторону (манежная походка). При полном поражении мозжечка – нарушение равновесия, координации движений, мышечная атония. По прошествии определенного времени функции пораженного мозжечка берет на себя больших полушарий.

Ретикулярная формация

Играет важную роль в регуляции возбудимости и тонуса всех отделов ЦНС.

Функции

· Нисходящее тормозящее влияние (на спинной мозг) – предохраниет от гиперрефлексии

· Восходящее активирующее влияние (на кору больших полушарий) – выполняет роль электичества:

o Активирующее влияние на кору осуществляется диффузно

o Длительно по времени

o Средней силы

Активность ретикулярной формации поддерживают:

· импульсов по коллатералям афферентных путей (любая информация в РФ теряет специфичность)

· информация от нейронов коры больших полушарий и мозжечка

· циркуляция возбуждения по замкнутой цепи нейронов

Симптомы поражения

· летаргический сон

· деафферентация животного