Крупозная.( вызывается пневмококком)

Развивается как аллергическая реакция, в ответ на внедрение аллергена, на фоне предшествующей сенсибилизации.

Дошкольный и школьный возраст.

Начало неожиданное, сильные признаки интоксикации, охающая одышка, боль в грудной клетке при дыхании (связан с патологическим процессом воспаления плевра).

Дети лежат на боку поджав ноги к животу. У детей раннего возраста поражаются отдельные сегменты, а не доли целиком. Основная симптоматика не четко выражена.

Основные клинические признаки крупозной пневмонии:

1. резко выражены симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40, 5 ᵒ С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость

2. беспокоят боли в правом боку или животе (при поражении нижней доли)

3. одышка в покое

 4. кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»)

Интерстициальная.

Начало манифестное. Дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, поражение ЦНС на фоне интоксикации, выраженная эмфизема.

Лечение:

В зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания лечение больных пневмонией проводится в стационаре или на дому.

Антибиотикотерапия: детям в возрасте 6 мес – 4 лет –Бензинпенициллин,Амоксициллин и их аналоги. При отсутствии эффекта – Макролиды-Гентамицин с Цефалоспорином.

Показания к госпитализации детей:

Дети первого года жизни;

Тяжелые формы заболевания, когда необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия;

Затяжное течение пневмонии и угроза развития хронического бронхолегочного заболевания;

Неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

До окончания лихорадочного периода – постельный режим.

Рациональное питание;

Достаточное количество жидкости;

Проветривание помещений;

Тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками;

Оптимальная температура воздуха 18-20 С;

Профилактика пневмонии и рецидивов заболевания направлена закаливание ребенка, выработку навыков ЗОЖ, стимуляцию местных защитных функций (массаж. дыхательная гимнастика и тд).

При рахите, особенно II и III степени, в связи с деформацией грудной клетки снижается вентиляция легких. Кроме того, выраженная общая гипотония влияет на снижение тонуса дыхательных путей, в результате чего выделяющийся слизистый секрет не откашливается, а пассивно стекает в бронхи и бронхиолы с последующей закупоркой их и образованием ателектазов, что способствует более легкому возникновению пневмонии. Чаще всего она мелкоочаговая, характеризуется тяжелым и затяжным течением. У таких детей наблюдается более значительное увеличение печени, иногда и селезенки. Может быть умеренно выраженная гипохромная анемия.При распознавании пневмонии у детей, страдающих рахитом, возникают затруднения, так как у них в связи с деформацией грудной клетки и вне заболевания могут обнаруживаться участки притупления и хрипы. Поэтому при обосновании диагноза пневмонии необходимо учитывать характер одышки, кашля, выраженность цианоза, наличие крепитирующих хрипов, повышение температуры и результаты рентгенологического обследования.

Пневмонии у детей с экссудативно-катаральным диатезом. Патогенез таких пневмоний довольно сложен: наряду с наличием при диатезе нарушений всех видов обмена ведущую роль играет состояние вегетативно-эндокринной системы и своеобразная реактивность организма, склонность к аллергическим и анафилактическим проявлениям. Так, в анамнезе детей с бронхиальной астмой всегда имеются указания на частоту различных проявлений экссудативного диатеза и катаров дыхательных путей со своеобразным затяжным течением. П. С. Медовиков к числу основных причин частоты и своеобразия пневмоний при экссудативном диатезе относит так называемые приливы, зависящие от сосудодвигательных расстройств при соответствующей реакции вегетативной нервной системы. На почве таких и возникают пневмонии. Некоторые формы пневмоний у детей с экссудативный диатезом носят циклический характер, имеют острое начало и критическое падение температуры; клиника их чрезвычайно сходна с таковой при лобарных или крупозных пневмониях. Основное их отличие - кратковременность течения даже без лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Эти формы чаще встречаются у детей после 3 лет и в генезе их можно предположить аллергическую реакцию сенсибилизированного организма, поскольку при экссудативном диатезе обычно имеются рыхлые, гиперплазированные миндалины с большими лакунами, создающими возможность постоянного инфицирования и в дальнейшем сенсибилизации организма. В крови больных отмечается эозинофилия (10-12%). Такие дети крайне склонны к аллергическим и анафилактическим реакциям, причем фактором, вызывающим анафилаксию, может быть даже гомологичный белок.

 

Бронхиальная астма (БА). Причины бронхиальной астмы. Значение аллергии, наследственной предрасположенности в формировании БА. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе БА.

Бронхиальная астма- заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания в результате диффузной обструкции бронхов, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры, отеком стенки бронхов и гиперсекрецией слизи.

Этиология:

1 Факторы, предрасполагающие к развитию БА: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность

2 Причинные (сенсибилизирующие) факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль, клеит домашней пыли); грибковые, пищевые, пыльцевые аллергены; лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

Признаки БА:

Спазм гладкой мускулатуры бронхов;

Отек слизистой;

Усиление секреции густой вязкой слизи;

Приступ удушья (основной признак).

Факторы риска:

Наследственная предрасположенность;

Вирусные инфекции;

Атопический дерматит;

Раннее искусственное вскармливание;

Неблагоприятный экологический факто.

Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры):

аллергены,

ОРВИ,

физическая и психоэмоциональная нагрузка,

изменение метеоситуации,

табачный дым, резкие запахи

Классификация. Выделяют четыре степени тяжести БА: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая.

Степени тяжести БА диагностируют на основании следующих признаков.

Степень 1: интермиттирующая БА: короткие обострения; симптомы реже 1 раза в неделю; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Степень 2: легкая персистирующая БА: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

Степень 3: персистирующая БА средней степени тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных β2- агонистов короткого действия;

Степень 4: тяжелая персистирующая БА: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности;

По течению: период обострения, период ремиссии. Ремиссия может быть полной и неполной. Тяжесть обострения.

Тяжесть обострения: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней тяжести (астматический статус).

Клиника

Основные клинические проявления – затруднение дыхания, свистящие, дистанционные хрипы, затрудненный выдох, кашель, возникающий утром – основной признак - Удушье.

Различают 3 типа:

1. Период предвестников – обильные выделения из носа, чихание, чувство сухости в носовой полости, приступообразный кашель, холодный пот, бледность.

2. Период разгара приступа. – появляется одышка экспираторного характера, чувство сжатия за грудиной, которое не дает пациенту дышать. Пациент занимает вынужденное положение, фиксирует верхний плечевой пояс, тем самым облегчая дыхание.

3. Послеприступный период. – продолжается от 2-5 дней до 2-3 недель. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда влажные хрипы, редкий влажный кашель, уменьшается вздутие легких.

Межприступный период, или ремиссия заболевания, характеризуется полным восстановлением функции дыхания; длительность его различна.

Астматический статус – самое тяжелое проявление БА. Астматический статус необходимо диагностировать при некупируемом приступе БА на протяжении 6 часов и более; при развитии резистентности к симпатомиметическим средствам; нарушении дренажной функции бронхов.

Причинами развития астматического статуса могут быть: ОРИ, неадекватная терапия приступа БА, передозировка симпатомиметиков, надпочечниковая недостаточность.

Лечение:

Выделяют неотложные меры по снятию (купированию) приступа удушья и выведению больного из астматического статуса, а также базисную терапию, направленную на ликвидацию заболевания и вторичную профилактику приступов БА. При лечении БА в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести БА. Цель лечебной программы – достижение контроля заболевания с применением наименьшего количества препаратов.

Ступень1. (Легкое течение). Непостоянный прием лекарств (только при необходимости, ингаляции β2- агонистов короткого действия или кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном.

Ступень2. (Течение средней тяжести). Бронходилаторы короткого действия: ингаляционные β2- агонисты для контроля симптомов, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ежедневная поддерживающая терапия: ИГК (ингаляционные глюкокортикостероиды) и пролонгированные бронходилаторы (особенно для контроля ночных симптомов, Кромогликат (противоастматич.ср.), Недокромил, пролонгированные ксантины.

Ступень3.(Тяжелое течение). Несколько ежедневных поддерживающих лекарств: высокие дозы ИГК, бронходилаторы пролонгированного действия, пероральные стероиды с учетом исходной тяжести заболевания.