Стамотиты. Классификация стоматитов. Причины. Симптомы. Местное лечение. Уход. Профилактика.

Стоматиты – это воспалительные заболевания слизистой полости рта.

Причины – вирусы, кокки, грибки.

Нередко стоматит может быть осложнением ряда заболеваний на фоне сниженного

иммунитета.

Выделяют: катаральный, герпетический, язвенный стоматиты.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровото­чивость десен.

Язвенный стоматит чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечаются болезненность, отечность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно- серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях — глубокие язвы с распадом ткани (некроти­ческий стоматит). Заболевание сопровождается увеличением ре­гионарных лимфоузлов.

Острый герпетический стоматит является од­ним из клинических проявлений локальной герпетической ин­фекции. Встречается в основном у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Раз­виваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта в определенной по­следовательности появляются элементы поражения: пятна, вези­кулы. афты.

Катаральный стоматит чаще встречается у детей грудного возраста и у дошкольников. Причина - чаще вирусы, способствующий фактор – неправильный

уход за полостью рта.

Клиника: общее состояние нарушается незначительно, температура тела повышается

редко, ребёнок отказывается от приёма пищи, боли при жевании, глотании,

гиперсаливация. При осмотре: слизистая щёк, дёсен, губ, иногда языка яркая,

гиперемирована, отёчна. Может быть кровоточивость дёсен. Из – за плохого аппетита

ребёнок плохо прибывает в массе тела.

Если катаральный стоматит развивается на фоне другого заболевания, то в клинике

преобладают симптомы этого заболевания.

Лечение:

1.гигиена полости рта – обязательное полоскание полости рта после еды кипячёной

водой

2. щадящее питание (пища тёплая, протёртая)

3. местное орошение слизистой полости рта 3% раствором перекиси водорода, фурацилином, риванолом, раствором марганцовки. (резиновым баллончиком), кислородные ванночки (ватным тампоном, смоченным в растворе, промокаем воспалённую слизистую, затем, тщательно вымыв руки обматываем палец бинтом, смачиваем его в растворе 3% перекиси водорода и промокаем воспалённую слизистую). При реакции перманганата калия и перекиси водорода выделяется кислород, который благотворно влияет на воспалённую слизистую.

Маленьким детям закапываем капустный, томатный соки.

Смазывание слизистой раствором буры в глицерине

4. симптоматические средства (успокоительные, жаропонижающие)

Герпетический стоматит (афтозный) чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Вызывается вирусом герпеса.

Выделяют 2 фазы - катаральная и высыпания элементов;

3 степени тяжести: лёгкая, средне – тяжёлая и тяжёлая.

Клиника:

Начало острое, повышается температура тела до 37,5 – 38 градусов, ко 2 – 3 дню может быть до 39 – 40 градусов. Выражены признаки интоксикации – капризный, вялый, головная боль, отказ от приёма пищи, могут быть тошнота, однократная рвота. При осмотре - кожа бледная, увеличены подчелюстные, переднее – шейные лимфатические узлы, местно – слизистая оральной поверхности губ, языка, дёсен, иногда твёрдого нёба, щёк ярко гиперемирована, отёчна. На этом фоне появляются афты – беловатые бляшки (налёты) различной величины, окружённые венчиком гиперемии. Они развиваются последовательно: пятно, пузырёк с тонкой стенкой, эрозии с налётом. Количество афт колеблется от 3 – 5 до 30 и более, при тяжёлом течении они сливаются. Заживают без рубца, не рецидивируют. Герпетические высыпания могут быть на коже в области рта, век. Усиливается саливация, может быть кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Заболевание длится 7-10 дней.

Лечение:

1. изоляция ребёнка в отдельную комнату, за ширму; при тяжёлом течении –госпитализация в инфекционное или детское отделение.

2. гигиена полости рта

3. щадящая диета, обильное питьё

4. местно – также раствор перманганата калия, перекиси водорода, водные растворы анилиновых красителей (1% раствор метиленовой сини или бриллиантовой зелени) Перед кормлением смазывание слизистой 2 – 5% эмульсией анестезина, если нет аллергии – яичным белком на 0,5% новокаине.

5. противовирусные средства – 0,25% Оксолиновая мазь, 0,25% Флореналевая мазь 3-4 раза в день, лейкоцитарный интерферон.

6. гипосесибилизирующие средства без седативного эффекта (диазолин, кларитин, глюконат или хлорид кальция)

7. витамины группы В, С в возрастных дозах

8. симптоматические средства (жаропонижающие)

9. для стимуляции иммунитета – пентоксил, метилурацил.

Язвенный стоматит – это тяжёлое заболевание у детей старшего дошкольного и школьного возраста. Проявляется у ослабленных детей при наличии кариозных зубов, недостаточном потреблении витамина С, смене зубов.

Способствуют заболеванию – несоблюдение гигиены полости рта, плохой уход, антисанитарное состояние ДДУ.

Вызывается – микроорганизмами кариозных зубов – спирелла, веретенообразная палочка Винцетта, которые обнаруживаются в мазке, взятом с язв.

Клиника:

начало острое, повышается температура до высоких цифр, симптомы интоксикации резко выражены. Значительно увеличены регионарные лимфатические узлы. Местно – вначале отекает и краснеет слизистая дёсен, губ, языка. На краях дёсен появляются мелкие язвочки, дно их покрыто желтовато – серым налётом, окружённым венчиком гиперемии. Язвочки могут увеличиваться в размере, углубляться, могут появляться на других участках слизистой. Дёсны кровоточат, усилено слюноотделение, сильный запах изо рта. Длится заболевание до 2 недель.

Осложнения: гангренозный стоматит, гнойный лимфаденит, тонзиллярный абсцесс.

Лечение:

общее как при герпетическом стоматите; местно то же + орошение слизистой антибиотиками желательно по чувствительности; санация полости рта.

Молочница – поражение слизистой полости рта грибками рода Candida. Встречается чаще у детей грудного возраста, у часто болеющих, при бесконтрольном, длительном применении антибиотиков, при иммунодефицитах.

Заражение может произойти экзогенным путём (извне), так как споры грибов постоянно находятся в воздухе, размножаются в слабо – кислой среде и эндогенным путём. Способствующие факторы: плохой уход, несоблюдение гигиены, правил обработки посуды, сосок.

Клиника начинается с небольшого покраснения слизистой полости рта. Затем на её поверхности (в области губ, боковой поверхности языка, иногда на мягком и твёрдом нёбе и даже слизистой глотки и пищевода) образуются мелкие белые бляшки. Они сливаются между собой и образуют крупные, слегка возвышающиеся элементы, похожие на свернувшееся молоко, легко снимаются. Слизистые сухие. При появлении распространённой молочницы затрудняется акт сосания, глотания, ребёнок отказывается от груди, может потерять в весе. Температура тела не повышается, интоксикации нет.

Лечение.

Местно – орошение слизистой 2% раствором натрия гидрокарбоната, смазывание раствором буры в глицерине с Нистатином (250 000 ЕД). 1% водными растворами анилиновых красителей, взвесью грудного молока с Нистатином (5 мл грудного молока и 1 таблетка Нистатина 250 000 Ед), 100% сахарным сиропом.

общее – полноценное питание, Нистатин внутрь в дозе 200 – 3000 тысяч единиц в сутки, комплекс витаминов, тщательная обработка молочных желёз матери, посуды, бутылок, сосок, игрушек.

Профилактика. В целях профилактики стоматита необходи­мо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кари­озные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует про­тирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и по­сле кормления грудью.

Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помеще­ние тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обраба­тывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение.

 

           30. Гельминтозы – это заболевания, вызываемые паразитическими червями.

• Попадая в организм человека, паразиты вызывают различные изменения и нарушения дея-ти жизненно важных органов и систем: ЦНС, легких, сердца, почек, органов пищеварения и др.
• Чаще восприимчивы дети из-за несоблюдения правил сан.-гигиенических правил и некоторых АФО.
• Многие инвазии приобретают хроническое течение и отражается это на нервно-психическом и физическом состоянии ребенка.
• Гельминтозы относят к особо опасным медико-соц. Болезням человека.

Промежуточный хозяин – организм, где происходит промежуточный цикл развития.

Окончательный хозяин – организм, где живут половозрелые гельминты.

Основные пути передачи – фекально-оральный, употребление недоброкачественной пищи.

Виды:

Нематодозы (круглые черви) – анкилостомидоз, аскаридоз, трихоцефлез, энтеробиоз.

Цестодозы (ленточные черви) – гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхноз.

Трематодозы (сосальщики) – описторхоз.

Клиника аскоридоза: яйца аскарид заносятся грязными руками и плохо вымытыми овощами и фруктами.

• Во время миграции личинок у детей могут быть высыпания на коже, зуд, кашель, поэтому чаще предполагают наличие бронхита, пневмонии.
• Боли в животе, иногда острые, слюноотделение, понижение аппетита, тошнота, понос или запор.
• Головокружение, слабость, утомляемость, плохой сон.

Клиника энтеробиоза: заражение происходит через руки, загрязненные яйцами глистов. Оказывают механическое, токсическое и аллергическое д-е. Способствуют воспалительным заболев. Кишечника, половых органов (особенно у девочек), МВП.

• Зуд в области заднего прохода по ночам.
• Острицы (возбудитель энтеробиоза) способствуют расчесам кожи промежности и вокруг заднего прохода.
• У девочек могут развиться вульвит и вульвагинит.
• Головные боли, тошнота, боли в животе и нарушается сон.

Профилактика:

· Не употреблять полусырое мясо, не пробовать сырой фарш.

· Соблюдать личную гигиену при общении с животными. Мыть руки перед каждым приемом пищи и после улицы.

· Ветеринарный, лабораторный контроль на рынках.

· Не употреблять строганину.

· Термическая обработка мяса, рыбы и овощей.

Обследование:

1.1 Анализ кала на яйца глисТ

 1.2 Соскоб на энтеробиоз с перианальной области

1.3 Анализ мочи

1.4 Анализ мокроты

1.5 Анализ крови

 1.6 Анализ дуоденального содержимого

Препараты: мебендазол, пирантел, левамизол, карбендацим, трихопол.

 

31.Хронический гастрит – длительное воспаление слизистой желудка с развитием атрофии желудочных желез.

Является полиэтиологическим заболеваниям.

Причины:

• Поражение слизистой оболочки желудка хеликобактерными микроорганизмами.
• Длительный прием некоторых ЛС (салицилатов, глюкокортикоидов, препаратов К, наперстянки, резерпина и тд.)
• Пищевая аллергия.
• Химические и радиоактивные воздействия.
• Хронические заболевания других органов пищеварения.
• Наследственность.
• Злоупотребление острой и горячей пищей.
• Плохое пережевывание пищи.

Настоящие проблемы пациента:

При повышенной секреции	При пониженной секреции
Боль острая, имеет поздний характер (наступает через 2 часа после еды и купируется приемом пищи)	Боль тупая, сразу после еды и усиливается при физической нагрузке
Повышение аппетита	Снижение аппетита
Отвращение на жаренную и копченую пищу	Отвращение к молоку и кашам
Изжога	Тошнота после еды
Тошнота натощак	Отрыжка горьким, кислым и съеденным
Метеоризм, запоры	Изжога
	Неприятный вкус во рту
	Метеоризм, диарея

 

Потенциальная проблема:

· риск развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Принцип лечения:

· Назначается диета №1 (щадящая) - т.е пищу необходимо давать в протертом виде, теплой, с исключением, острых, соленных блюд, пряностей. Кормить больного необходимо небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день).

· Создаются условия для регенерации слизистой оболочки желудка путем устранения причины заболевания, <снятия» боли, восстановления моторной функции желудка (мотилиум, церукал, беморал). для защиты слизистой оболочки желудка (вентер, алсукрал).

· Восстановить слизистую оболочку желудка с применением витаминов, масла шиповника, облепихи, солкосерила, метилурацила.

· Нормализовать секреторную функцию. При повышенной кислотности назначают антацидные препараты, снижающие агрессивность соляной кислоты (альмагель, гастал, викаир, маалокс; блокаторы Н-2 рецепторов гистамина (циметидин). При пониженной секреции жел/сока использовать жел/сок, абомин, ацедин-пепсин.

· Предупредить язвообразования. С этой целью назначают де-нол, - препарат, который действует на хеликобактерные микроорганизмы.

· При болевом синдроме (платифилин)

Диспансерное наблюдение детей с ХГ проводится в течении 5 лет от начала полной ремиссии. Основные методы контроля опрос, объективный осмотр, ФГДС и исследование на хеликобактер пилори. Назначение курсов витамина, биостимуляторов, фитотерапии.

Сестринский уход при хроническом гастрите:

Необходимо:

· проследить за строгим выполнением установленного диетического режима;

· объяснить пациенту и родственникам значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды;

· объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой;

· контролировать физиологические отправления;

· по назначению врача вводить лекарства для снятия боли;

· рассказать пациенту и родственникам о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента и родственников

Профилактика:

· соблюдать режим питания;

· придерживаться щадящей диеты;

· не употреблять продукты сомнительного качества, а также еду, которая может повредить слизистую оболочку желудка (газировки, острая, пряная пища, фастфуды и др.)

· избегать профессиональных вредностей: контакта с пылью, парами кислот и щелочей и т. д.;

· регулярно чистить зубы и следить за состоянием ротовой полости, своевременно санировать;

· сократить употребление лекарств, раздражающих желудок (НПВС, антибиотики, или же принимать вместе с ними Альмагель, Омепразол)

· Санация хронических очагов инфекции

· своевременно лечить заболевания нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Роль ХГ в формировании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки:

· Язва желудка и 12-перстной кишки часто является следствием хронического гастрита, особенно при отсутствии должного лечения. Большое значение в развитие патологии имеет наследственная предрасположенность. Этиология язвы желудка схожа с причинами гастрита: алкоголь и курение, несбалансированное питание, стрессы, а также систематическое переутомление и недосыпание.

· Эрозийный гастрит может развиться как в результате длительного хронического и малосимптомного течения болезни, так и после обострений, вызванных пищевыми/химическими отравлениями и другими однократными сильными воздействиями раздражающего характера на желудок;

· При хроническом гастрите эрозии могут быть единичными, массовыми, охватывать локальную область стенок желудка или всю поверхность слизистой;

· Из-за большого риска перерастания эрозий в язвы – поражения тканей необратимого характера, при котором на месте слизистой образуется рубец.

· Повышенная секреция так же может стать причиной возникновения язвенной болезни желудка.

32.Язвенная болезнь желудка – хроническое заболевание, которое рецидивирует с эрозированным или язвенным дефектом слизистой оболочки желудка.

Причины (2 основные):

· Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека).

· Повышенная кислотность, развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

· А также множество факторов: курение, алкоголь, наследственность, нарушения и погрешности в питании, длительный прием медикаментов, оказывающие разрушительное д-е на слиз оболочку желудка.

И еще + играет роль нарушение равновесия между факторами защиты и факторами агрессии слизистой оболочки

Факторы защиты	Факторы агрессии
Непрерывный слой слизи	Повышение уровня соляной кислоты
Покровный эпителий(бикарбонаты) – щелочной секрет	Повышение уровня пепсина
Способность эпителия к регенерации	Хеликобактер пилори
Достаточный кровоток	Нарушение моторной функции ЖКТ
Местный иммунитет

*Возникновение язвенной болезни приводит к усилению факторов агрессии.

*А в развитии язвенной болезни играет роль снижение защитных свойств слизистой оболочки

Стадии:

Стадия – свежая язва