Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного.

Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.

Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.

Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям.

Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие - “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.

Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе.

Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Дыхательная система - несовершенна.

Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Пещеристая ткань в подслизистой развита слабо – нет носовых кровотечений.

Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает.

Глотка узкая и мала. Слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит.

Гортань широкая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства.

 Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите.

Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый - “врожденный стридор” - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку.

Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда.

Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека. В дальнейшем увеличивается объем альвеол, уменьшается количество соединительной ткани, образуються эластичные волокна.

 Диафрагма расположена выше чем у взрослого, сокращения слабые, грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха. Дыхание: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60.

Сердце новорожденного относительно велико, его вес составляет примерно 25 г, положение поперечное, лежит на диафрагме., форма округлая. После 2 лет положение косое, после 6 лет форма удлиненного овала.

 При рождении у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, при переревязки пуповины - прекращается плацентарное кровообращение.

 С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь насыщается в легочной ткани кислородом. Из-за снижения давления в малом круге кровообращения, давление в легочном стволе становится ниже, чем давление в аорте. Поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается и происходит функциональное закрытие артериального протока между аортой и легочной артерией. Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате кровь из правого предсердие в левое не поступает – происходит функциональное закрытие овального окна – происходит полное разобщение кругов кровообращения.  

Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластичными волокнами.

Пульс относительно ускорен и аритмичен. Частота сердечных сокращений составляет 120-140 в минуту. Артериальное давление систолическое 70-75 мм рт.ст., диастолическое ⅔ - ½ от систолического.

Полость рта ребенка относительно мала. Язык развит значительно, широк; жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспособлений к акту сосания: комочки Биша, на деснах - валикообразные утолщения; на слизистой губ - поперечные складки; относительно большой язык.

Слизистая полости рта нежная, сухая, ранимая. Слюноотделение слабое из-за недостаточности функций слюнных желез. Сосательный и глотательный рефлексы - врожденные.

Пищевод относительно длинен: 10-11 см, имеет почти воронкообразную форму; мышечный слой развит слабо.

Желудок до года, расположен горизонтально, кардиальный сфинктер(вход) развит слабо, а пилорический (выход) - хорошо, этим объясняются частые срыгивания после кормления.

Кишечник относительно длиннее, чем у взрослых. Мышечный слой развит слабо, имеет недостаточно сформированную иннервацию, поэтому может легко нарушаться перистальтика.

Проницаемость кишечной стенки высока. Кишечник новорожденного стерилен до первого кормления, далее он заселяется микробами. Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания: при естественном, преобладает бифидум-бактерии, лактобактерии, энтерококки; при искусственном - кишечная палочка.

Стул первородный у новорожденных - меконий - вязкий, темно-зеленого цвета, без запаха. На 2-3 сутки стул переходный, желто-зеленый, разжиженный. С 3-4 суток жизни стул у ребенка молочный-золотисто-желтый, кашицеобразный, с кислым запахом при грудном вскармливании.

Печень - самый крупный орган ребенка, составляет 4% от массы тела, занимает половину объема брюшной полости. Функционально незрела (особенно детоксикация), полнокровна и недостаточно дифференцирована паренхилея (поэтому увеличивается при ряде инфекций).

Мочевыделительная система. Почки к моменту рождения анатомически и функционально незрелые. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Емкость мочевого пузыря 30-50 мл, частота мочеиспускания 20-25 раз в сутки. Мочеиспускательный канал у девочек 1 см, у мальчиков 5-6 см.

Костно-мышечная система.

Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.

Функция родничка - способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.

Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов. Шейный лордоз – 2 мес, грудной кифоз- 6 мес, поясничный лордоз- 11 12 мес.

Грудная клетка цилиндрической формы, (до 6 мес). Ребра содержат красный костный мозг., имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие. В год – физиологическое опущение ребер.

Таз- в основном представлен хрящевой тканью, малая вместимость, нет половых различий в размерах (до 6-7 лет)

Мышцы До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

Нервная система — незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глотательный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребёнок скоро начинает просыпаться сам.

В норме у здоровых новорожденных вызываются следующие основные рефлексы периода новорожденности:

1. Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

4. Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита)