Гемодинамические нарушения при: и Клиника

-ОАП:(Деффект между аортой и легочной артерии) разница между высоким давлением в аорте и низким давлением в легочной артерии увеличивается; усиливается и обратный ток крови из аорты в легочную артерию. Более того, высокое давление аортальной крови со временем приводит к увеличению диаметра открытого артериального протока, вызывая более серьезные нарушения гемодинамики.

Одышка,боль в сердце, расширение границ сердца влево, Систалическое давление в норме,Диастолические низкое, Пульс скачет
-ДМЖП:(Деффект между желудочками) Сброс крови из левого желудочка в правый, переполнение МКК, нагрузка на оба желудочка
Одышка,кашель,Пневмония,ОРВИ часто

-ДМПП:(Между левым и правыми перегародками)  В силу разницы давления в левом и правом предсердиях, при дефекте межпредсердной перегородки происходит артериовенозное шунтирование крови слева направо. увеличением наполняемости малого круга кровообращения, возрастанием объемной нагрузки правого предсердия и усилением работы правого желудочка. Ввиду несоответствия между площадью клапанного отверстия легочной артерии и объемом выброса из правого желудочка, происходит развитие относительного стеноза легочной артерии.

Одышка, Боль в области сердца, Бледные кожные покровы, Сердечный горб, Часто ОРВИ

-ИСЛА:(Сужение)  Сростание Створок клапана легочной артерии, сужение отверстия, гипертрофия правого желудочка, расширение границ сердца

Одышка, цианоз концевых фаланг пальцев,расширение границ сердца вправо, сердечный горб

Тетраде Фалло:(. Большая часть крови течет, минуя легкие, поэтому в аорту поступает главным образом венозная кровь с низким содержанием кислорода. Это состояние характеризуется четырьмя патологическими признаками ИСЛА,ДМЖП, гипертрофия правого желудочка,.декстра позиции аорты.

Цианоз,Одышка Головокружение,обморочное состояние, характерная поза(на боку с поджатыми ногами к животу, в старшем возрасте на корточках), ногти по типу часовых стекол, «барабанные палочки», отставание в НПР

 

37.Ревмати́зм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата.

Патогенез связан с двумя факторами:

1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

 

1. Симптомы ревмокардита

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость. Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца - затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени. Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

 

• ревматический полиартрит
• припухлость в области сустава – ревматический тип полиартрита поражает мелкие суставы кисти рук или стоп, переходя на более крупные – локтевые или же коленные, голеностопные;
• пациент ощущает скованность суставов (в особенности по утрам), которая наблюдается в первые пару часов после пробуждения, и после разминки проходит. Это самый яркий и характерный для патологии симптом, наравне с дистрофическими изменениями в суставах;
• формирование над пораженным суставом болезненного выпячивания;
• боль в самом начале развития патологического процесса носит периодический, постепенно приобретая постоянный, характер. Если патология находится в запущенной форме, пациент ощущает настолько сильный приступ боли, что не способен передвигаться, и в итоге становится инвалидом, прикованным к постели;
• деформация пораженного сустава, возникающая в результате разрушения хрящевых тканей. Такой процесс сопровождается скованностью движений и низкой подвижностью суставов, атрофическими процессами, поражающими мышцы, реже (в запущенной форме) полиартрит может проявлять себя постоянными вывихами (см. фото выше).

Поражения кожи

• ревматические подкожные узлы;
• кольцевидная эритема;
• крапивная лихорадка.

Малая хорея — неврологическое расстройство, сопровождающееся беспорядочными мышечными сокращениями и двигательными нарушениями. Симптомы заболевания протекают в виде атак гиперкинетической активности; отмечаются психоэмоциональные нарушения. Диагноз выставляется на основании клинической картины, лабораторных данных, МРТ или КТ, электромиографии, ЭЭГ. Лечение заключается в назначении приема антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, нейролептиков. Также могут применяться мощные гормональные препараты, противосудорожные медикаменты.

I этап лечения проводится в специализированном кардиоревмато-логическом отделении стационара:

1. Лечебно-охранительный режим, исходя из состояния, ак­тивности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы.

2. Диетическое питание: диета № 10 с обогащением калийсодержащими продуктами (бананы, курага, изюм, черно­слив, печеный картофель, яблоки, отвары сухофруктов).

3. Медикаментозное лечение:

• антибиотики, воздействующие на стрептококк - пени­циллин, эритромицин, оксациллин на 7-10 дней, а затем бициллин-5 - каждые 3 недели;

• нестероидные противовоспалительные средства: аце­тилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и др.

• глюкокортикоиды: преднизолон (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца);

• хинолиновые препараты - делагил, резохин и др. (при затяжном течении);

• сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недоста­точности);

• антиаритмические препараты;

• средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и др.;

• витаминотерапия;

• седативные средства: фенобарбитал, барбитураты (при малой хорее).

4. Лечебная физкультура: со 2-ой недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки.

5. Санация хронических очагов инфекции.