Гипервитаминоз Д.Этиология.Настоящие и потенциальные проблемы пациента.Принципы лечения.Уход и профилактика.

Гипервитаминоз Д {Д-витаминная интоксикация) - заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему.

Гипервитаминоз Д -патологическое состояние при передозировке (интоксикации) витамина Д или при повышенной чувствительности к витамину Д.

Этиология и патогенез.

Гипервитаминоз Д развивается преимущественно у детей первых 2-х лет жизни, но его последствия иногда сохраняются и у взрослых. Передозировка витамина Д приводит к возрастанию всасывания кальция в кишечнике, особенно при искусственном вскармливании. Развивается гиперкальциемия, приводящая к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и в почках, сосудах, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом. Кроме того, витамин Д оказывает прямое токсическое действие на клетки, грубо нарушаются функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.

 Клиника.

 1.Острая интоксикация (прием вит.Д в течении 2-10недель)

· токсикоз и нейротоксикоз (нарушения ЦНС,беспокойство/апатия,капризность,головная       боль,сонливость,нарушение сознания,судороги клонико-тонические,тремор,снижение рефлексов,снижение аппетита,диспептические расстройства,расстройство дыхания,одышка,повышение температуры до 40)

· ребенок может терять сознание

· могут быть судороги

· рвота

· полиурия/олигурия

· снижение АД,тахикардия

· увеличение печени

· развивается дистрофия с отставанием веса,а затем роста

· в тяжелых случаях-почечная недостаточность

2.Хроническая интоксикация-это умеренная токсикация.

· снижение эластичности кожи,кожа-с серо-желтым оттенком

· нарушения ССС

· преждевременное закрытие большого родничка

· хронический пиелонефрит

· Исход-умственная отсталость

Диагностика.

 При биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия,ацетонемия,повышение остаточного азота

в моче - гиперкальциурия, гиперфосфатурия,альбуминурия,цилиндрурия.

Повышенное содержание кальция в моче определяется пробой Сулковича.

Реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи: у здоровых детей через 1-2 минуты возникает молочно-подобное помутнение, при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение, при гипокальциурии - смесь остается прозрачной.

 Лечение

 проводится в стационаре и включает мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей кальция из организма. Прием препаратов витамина Д и кальция немедленно прекращают. Из диеты исключаются продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог). Обязательны овощные соки и блюда, обильное питье чая. Назначают физиологические антагонисты витамина Д: витамин А - по 2 капли 2 раза в день (5 000-10 ООО МЕ), витамин Е - по 5-10 мг/сутки, витамин В1 - 5 мг 2 раза в сутки, витамин С - по 200-300 мг/сутки, преднизолон - 1 мг/кг массы в убывающих дозах в течение 8-10 дней.

 физ.раствор,альбумины,глюкоза 5%

Настоящие проблемы пациента:

Физиологические:

нарушение самочувствия/дискомфорт связанный с....

токсикоз и нейротоксикоз (см.проявления)

 рвота

полиурия/олигурия

снижение АД,тахикардия

снижение двигательной активности

нарушение сна

развитие дистрофии с отставанием веса,а затем роста

психо-социальные проблемы:

дефицит знаний у родителей о заболевании

чувство вины перед ребенком,страх за него,неуверенность в благополучном исходе заболевания

дефицит знаний у родителей о рациональном питании,приеме витамина Д,уходе за ребенком

Приоритетные проблемы:

дефицит знаний у родителей

Потенциальные проблемы:

Риск нарушения кожных покровов (снижение эластичности)

риск развития судорог

риск развития нарушений со стороны ССС

риск увеличения печени,почечной недостаточности, хронического пиелонефрита

риск умственной отсталости