ОРВИ (грипп,парагрипп,аденовирусная инфекция).Понятие.Эпидемиология.Основные проявления.

 ОРВИ - полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов дыхательных путей.

 Эпидемиология.

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи респираторной вирусной инфекции - воздушно-капельный. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстояние до 2 м, при кашле - до 3-3,5 м. Входными воротами большей частью является слизистая оболочка ротоглотки, а также слизистая оболочка ряда других отделов дыхательного тракта.

+фекально-оральный путь,контактно-бытовой (при аденовирусе)

Патогенез.

Все возбудители обладают повышенным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей с развитием воспалительных изменений и интоксикации.(В основном являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы.)

 Каждая из вирусных инфекций имеет специфические черты патогенеза, однако можно выделить его общие фазы:

1) репродукция вирусов в чувствительных клетках;

2) вирусемия;

3) поражение различных органов и систем, в первую очередь органов дыхания;

4) бактериальные осложнения;

5) обратное развитие патологического процесса. (при выздоровлении)

Клиника

складывается из местных (катаральных) проявлений и общих симптомов (интоксикации).

 Для местных проявлений ОРВИ характерно появление заложенности носа с последующими серозными или серозно-гнойными выделениями, чихания, гиперемии и зернистости задней стенки глотки, присоединение кашля, который может быть сухим или влажным.

К общим симптомам при ОРВИ относятся повышение температуры, слабость, вялость,ломота в теле, утомляемость, серость кожных покровов, тошнота, рвота,диарея, в тяжелых случаях - судороги.

Аденовирусная инфекция -характеризуется поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дых.путей,глаз,кишечника.

Возбудители-аденовирусы (более 40 типов)

инкубационный период-4-7дней-до 2 недель

Клиника (кратко):

начало острое,симптомы интоксикации умеренные,повышение температуры зависит от иммунореакции ребенка, кашель,боль при глотании,обильные серозные выделения из носа,боль в животе,диарея, конъюктивит.

у детей 1го года жизни-срыгивание,частый жидкий стул,состояние тяжелое из-за скопления слизи в ВДП.

  Клиника (расширенно)

Аденовирусная инфекция в основном проявляется симптомами ринита, фарингита и конъюнктивита.  

Ринит - воспаление слизистой носовой полости. В клинической картине на первый план выступают симптомы нарушения дыхания, что затрудняет кормление грудью. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере массы тела. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью. У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа. 

Симптомы интоксикации, как правило, выражены умеренно. Ринит практически всегда бывает ринофарингитом, т. е. в процесс вовлекается глотка.

Фарингит - это воспалительный процесс, локализованный в глотке. При фарингите характерны жалобы детей старшего возраста на «першение в горле» (чувство зуда, инородного тела), сухой, навязчивый:кашель («дерет горло»). При объективном обследовании выявляется гиперемия и «зернистость» (гипертрофия глоточной лимфоидной ткани) задней стенки глотки. Воспалительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких детей. Инфекция попадает в среднее ухо через:короткую и широкую евстахиевую трубу. При этом определяется положительный:козелковый или трагуссимптом. 

Конъюнктивит Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз. Клиническими проявлениями заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз рез:ко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Особенностью аденовирусной инфекции является преобладание местных симптомов болезни над общими. Для аденовирусной инфекции характерны длительный лихорадочный период, поражение лимфоидной системы с увеличением миндалин (развитие ангины), фолликулов на задней стенке глотки. При поражении лимфоидного аппарата:кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота. 

Грипп

может характеризоваться тяжелым течением.

вакцинация- снижает (ослабляет) течение гриппа.

3 типа вируса гриппа-А,В,С-очень вирулентны и контагиозны. А-особенно.

вирус С- инфицирует только человека.

Клиника.

· инкубационный период 0-1,5 сут

· начало -подъем температуры до 40

· озноб,общая слабость,разбитость

· мышечные и суставные боли

· головная боль,головокружение,шум в ушах.

· дети-капризны,плохо спят.

· катаральные явления-кашель сухой,болезненный.

· при осмотре-гиперемия лица,конъюктив может быть умеренный цианоз губ,герпес,трахеит

· лихорадочный период-1-6 дней

· может быть -коллапс.

· кровь-лейкопения,лимфоцитоз,СОЭ-норма.

по течению:

· легкая форма

· средняя форма

· тяжелая форма

· молниеносная форма

В тяжелой и молниеносной формах - симптоматика нейротоксикоза:

1 фаза-симптомы возбуждения ЦНС:

· ребенок беспокоен,

· кожная гиперстезия (повышенная чувствительность при прикосновении)

· тремор

· тахикардия

· гиперкинезы-непроизвольные сокращения нескольких групп мышц (пац. может подбрасывать на кровати)

· температура до 40

2 фаза

· патологическая сонливость

· ребенок периодически обездвижен

· маскообразное лицо

· снижена реакция на словесное обращение

· снижены рефлексы

· судороги 

· менингиальные симптомы (поражение ЦНС-ригидность затылочных мышц,пронзительный мозговой крик,напряжение большого родничка)

· кожа серо-цианотичного цвета

· расстройство дыхания,одышка

· снижение АД,брадикардия

у детей 1го года жизни проявления выражены неярко,слабо:

· кожа бледная

· снижение массы тела

· отказ от груди

· субфибрилитет

· с 1го дня- нейротоксикоз,ларинготрахеит,(ложный круп)

осложнения гриппа:

отит (вплоть до потери слуха),пневмония,бронхит,ларинготрахеит,менингит,менингоэнцефалит.

Парагрипп.

Проявляется клиническими признаками ларингита, который нередко осложняется развитием ложного крупа. С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. 

Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы обструктивного ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани).

В основе развития ложного крупа лежат: а) рефлекторный стеноз голосовой щели; б) воспалительный отек подсвязочного пространства; в) закупорка просвета гортани мокротой.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов. В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа.

I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке.

Стеноз 2 степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника.

 3 степень (декомпенсированная) - ребенок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, тоны сердца глухие.

4 степень (асфиксия) - ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается. Лечение при остром обструктивном ларингите должно проводиться на основании клинических проявлений заболевания сразу же при появлении первых симптомов стеноза.

Диагностика ОРВИ (чаще гриппа)

· По клиническим симптомам

· Иммунофлюорисцентный метод (мазок-отпечаток слизи из носа и зева)

· Выявление агглютинации-агглютинация обработанных противовирусными антителами эритроцитов вирусами гриппа-результат через 3-5 часов.

Лечение.

· дети лечатся амбулаторно.В стационаре дети до 1 года.

· постельный режим

· щелочные ингаляции (2% р-р соды)

· интерферон - капать каждые 2 часа в нос.(+гриппферон,анаферон)

· противовирусные (циклоферон,ацикловир,зовиракс)

· витаминотерапия

· симптоматическая терапия

· снижение температуры-парацетамол,нурофен

· обильное питье

· молочно-растительная диета

· антибиотикотерапия-при наложении бактериальной инфекции

· при нейротоксикозе-по синдромная терапия

· при конъюктивите-альбуцид,тетрациклиновая мазь

· Эваменол-при рините

Неспецифическая профилактика

· изоляция

· личная гигиена

· при уходе учитывать поражение ЦНС (ребенок раздражителен,плаксив)

· прогулки

· в период эпидемии-избегать большого скопления людей

· после прогулки промывать нос (физ.р-р разбавить водой,солевой р-р)

· мыть руки

· закаливание

· питание,витаминотерапия

· иммунопрофилактика -элеутерококк,эхинацея,растительные адаптогены,экстракт алоэ

Специфическая профилактика- вакцинация