Действия, направленные на облегчение состояние пациента, предупреждения распространения заболевания

Ø обсуждение с пациентом возможности тяжелых осложнений, необходимости соблюдении рекомендаций для облегчения состояния пациента, его выздоровление;

Ø обеспечение соблюдения пастельного режима;

Ø контроль за осуществлением дезрежима (кварцевание бокса (палаты), проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание бокса (палаты));дезинфекция посуды;

Ø дезинфекция предметов обихода больного, лотков, тазиков, судна;

Ø постоянный контроль за состоянием постельного и нательного белья больного, его замена по мере загрязнения, дезинфекция белья.

Проблемы пациента потенциальные:

Ø молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга;

Ø менингоэнцефалит;

Ø возможность развития смешенной формы менингита с менингококкцемией;

Ø инфекционно- токсический шок;

Ø формирование бактерионосительства

Цели сестринского вмешательства долгосрочные:

Ø профилактика осложнений;

Ø выздоровление пациента

Принципы лечения

Больному назначается антибиотикотерапия-Рифампицин, Эритромицин, Левомицитин, выбор препаратов осуществляется после проведения проб чувствительности к возбудителю. В ходе терапии применяются жаропонижающие препараты, гормональные средства, мочегонные лекарства, антигистаминные препараты, витамины. При назофарингите проводится промывание носа с использованием антисептических растворов. В случае развития менингита, больному в обязательном порядке необходима госпитализация.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.
2. Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.
3. В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней
4. Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно.
5. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому.
6. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.
7. Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.
8. 8. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами.

 

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции – это инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, простейшими, поражающими отделы желудочно-кишечного тракта человека с клинической картиной интоксикации, болями в животе, жидким стулом и рвотой. К ним относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллезы, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные диареи.
Заражение людей ОКИ происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот, а именно, при употреблении в пищу инфицированных возбудителями инфекции продуктов питания, употреблении воды из неизвестных источников и не подвергавшейся обеззараживанию, при не соблюдении правил личной гигиены

Проблемы пациента: (на примере сальмонеллез)

1.обильная рвота;

2.понос;

3.боли в животе;

4.урчание и вздутие в животе;

5.слабость;

6.головная боль;

7.головокружение;

8.озноб;

9.повышение температуры тела до 38,5°С.

Потенциальные проблемы:

1.риск развития инфекционно-токсического шока;

Приоритетная проблема:

• Профилактика кишечных инфекций включает простые правила гигиены:
  обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посящения туалета;
  воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;
  овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;
  разливное молоко употреблять после кипячения;
  творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой;
  все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде;
  скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;
  обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;
  купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;
  на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.

 

48.Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы (может быть односторонний).

Этиология:

В основном – кишечная палочка.

Патогенез:

Фиброзное воспаление лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки.

Выраженные дистрофические и некротические изменения эпителия почечных канальцев, слущивание его в просвет канальцев.

Возникают микроабсцессы, при их слиянии может возникнуть карбункул почки.

Пиелонефрит

 

Настоящие проблемы пациента:

Синдром интоксикации, боль в пояснице и по ходу мочеточника, боль при мочеиспускании, частые позывы, недержание мочи, чувство жжения по ходу мочеточника, мочеиспускание с криком, изменение цвета мочи, может быть диспепсический синдром.

Потенциальные проблемы пациента:

Переход острого пиелонефрита в хронический, развитие острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

Лечение:

Постельный режим

Диета (№7а, №7б)

Принудительное мочеиспускание (повышение жидкости, брусничный морс, мочегонный сбор)

Антибиотики

Препараты нитрофурана (фурадонин)

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон)

Нитроксолин-5-нок

Профилактика:

Санация очагов инфекции

Избегать переохлаждений

Своевременное опорожнение мочевого пузыря

Туалет промежности после дефекации

Не носить тугую одежду

Коррекция при опущении почки

 

49.Гломерулонефрит – это иммуно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата.

Этиология:

В основном – БГСА

Патогенез:

1 этап: антиген (БГСА) связывается с антителом, попадает в иммунный комплекс.

2 этап: фильтрация и фиксация иммунного комплекса в капиллярах клубочков;

нарушение микроциркуляции в капиллярах клубочков;

фиброзный некроз капилляров клубочков.

3 этап: гломерулонефрит

Настоящие проблемы пациента:

Симптомы интоксикации, отечный синдром (веки, лицо, ноги, крестец) – плотные, холодные; повышение АД, боль в пояснице.

Потенциальные проблемы пациента:

Предупреждение развития сердечно-сосудистой недостаточности, острой почечной недостаточности, эклампсии.

Лечение:

Постельный режим 1 нед., далее палатный

Диета (№7)

Жидкость дозирована

Мочегонные (фуросемид)

Гипотензивные препараты

Глюкокортикоиды (преднизолон)

Антибиотики

В тяжелых случаях – гемодиализ

Профилактика:

Санация очагов инфекции

Закаливание

ЗОЖ

Избегать контакта с больными стрептококковой инфекцией