Острый стенозирующтй ларингит. Понятие, симптомы. Неотложная помощь.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

2)Симптомы:

Чаще всего заболевание развивается на 2 или 3 сутки после возникновения острого инфекционного поражения респираторной системы:

лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани, инспираторный тип одышки, развитие возбуждения и повышенного беспокойства. Степень гипертермии зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма и может варьироваться от субфебрильных до высоких цифр. При осмотре может выявляться увеличение шейных лимфоузлов, а при вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Одной из особенностей ложного крупа является то, что он протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. В большинстве случаев наибольшая тяжесть состояния отмечается в ночное время. Именно ночью возникают тяжелые приступы ложного крупа, которые спровоцированы выраженным стенозом гортани. Такие приступы проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны малыша. Oтмечается развитие сильной одышкой, характерного лающего кашля, периорального цианоза и бледности кожных покровов.

3) Неотложная помощь:

Неотложная помощь

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

• в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);

• ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме — с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-Ш степень):

• оксигенотерапия;

• ультразвуковые ингаляции при I-II степени — 3 раза в день, при II-Ш степени — постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон — 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

• преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сутки внутрь;

• при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

• оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

• преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;

• вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;

• при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимационное отделение.

 

Бронхиты: острый бронхит, бронхолит, обструктивный бронхит. Этиология. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Принципы лечения. Уход. Профилактика.

Бронхит (Воспаление легких)
Этиология (причина): вирусы (грипп, аденовирусы), бактерии (пневмококки, стрептококки, и др.), глисты, экология (смог), любые аллергены, табачный дым, инородные тела, переохлаждение.
Первичный бронхит - этиологический фактор действует только на бронхи
Вторичный бронхит - инородное тело, аномалии развития
Симптомы: Кашель, абстракция (запирание, препятствие, не проходимость), разные хрипы, на рентгене без изменений

Острый бронхит

- острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. Чаще у детей старше 2-3 лет. Начинается на 2-3 день после ОРВИ.

Транхиобронхит, кашель сухой, болезненный, приступообразный.
Через неделю - мокрота тягучая и слизистая, затем может быть гнойного хар-ра. Выздоровление через 2-3 недели.
Острый обструктивный бронхит.

- острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Старше 6 мес., бронхоспазм, эмфизема, свистящий выдох, хрипы слышны на расстоянии, симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры), чувства нехватки воздуха нет
Острый бронхиолит (капиллярный бронхит)
- острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. С 6 мес. До 2 лет. Течение тяжелое. Дыхат.и СС недостаточность. Чаще на фоне аденовирусный инфекции. Грудная клетка раздута, влажные хрипы.

Лабораторная диагностика:
ФЛЮ, анализ крови

Настоящие проблемы пациента
Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам
Повышенная температура тела
Хрипы, одышка
Слабость, усталость
Боли в суставах
Снижение аппетита
Нарушенный сон
Потенциальные проблемы пациента:
Риск развития осложнений, переход болезни в хроническую форму

Лечение: жаропониж.(парацетамол), противовирусные, антибиотикотерапия (если температура высокая более 3 дней), отхаркивающие (препарат термопсиса, солодки, эфирные масла), муколитики (АЦЦ, бромгексин), фитотерапия, физиотерапия (УВЧ, ингаляции, электрофорез, вибрационный массаж)

Уход:
- изолировать больного, использовать маски
- в острый период постельный режим
- проветривания и влажные уборки 2 р/день
- Возвышенное положение в постели
- Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета ВДП
- Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минер. воды с молоком и др.)
Профилактика:
- Улучшение экологической ситуации,
- профилактика курения
- своевременная диагностика и удаление инородных тел из бронхов, профилактика их аспирации
- раннее распознавание и лечение заболеваний, способствующих развитию бронхита
- своевременная вакцинация против гриппа и пневмококка
- избегать переохлаждений

 

Пневмония. Этиология. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Принципы лечения. Уход. Профилактика. Особенности течения пневмонии у новорожденных детей, детей, страдающих рахитом, гипотонией, ЭКД.

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол.

Этиология:

Инфекции, стафилококки, микробы, хламидии.. все инфекционные агенты являются причинами развития.

Клиника и патогенез:

Диагностические критерии;

Стойкая фебрильная лихорадка;

Дыхательная недостаточность, респираторная, циркуляторная, тканевая гипоксия;

Токсикоз;

Стойкие и локальные изменения легких;

В периферической крови признаки воспаления;

Очаговые или сегментальные тени.

По течению: Острая – до 6 мес., Затяжная – до 8 мес., Хроническая – более 8 мес.

Очаговая (чаще у детей).

Очаговой пневмонии часто предшествует острая респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, грипп, а затем инфекция распространяется на легкие.

На 7-й день –ОРВИ; интоксикация, отказ от груди, ребенок стонет, цианоз пероральный (вокруг рта и носа), дыхание стонущее, легкая крепитация (хрустящий звук), эквивалентная одышка, апноэ.

Сегментарная.(у детей всех возрастов)

— это пневмония, занимающие один или несколько сегментов, при этом в патологический процесс нередко вовлекается плевра.

Чаще нижние отделы, протекает по разному.

Основные клинические проявления сегментарной пневмонии:

 1. симптомы интоксикации выражены значительно: высокая лихорадка, резкая слабость, недомогание, вялость, сонливость, м. б. тошнота, головная боль

2. появляется частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно становится влажным, возникает одышка, боли в боку или животе (на стороне поражения)

3. физикальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука над легкими, при выслушивании дыхание ослабленное (на стороне поражения), влажные мелкопузырчатые хрипы.