Стадия – начало эпителизации язвенного дефекта

Стадия – гранулляция и рубцевание

Стадия – заживление

Проблемы пациента:

Настоящие – болевой синдром – боль приступообразная, жгучая, иррадиация в спину, поясницу, лопатку и правое плечо. – диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, понос, язык с желто-серым налетом, метеоризм, запоры. – нейровегетативный синдром – нарушение сна, эмоц. Лабильность, потливость. (это физиологические проблемы)

Психологические – необходимость длительно соблюдать диету, длительное применение ЛС, тревога, беспокойство, усугубление состояния, дефицит знаний.

Потенциальные – кровотечения ЖКТ, прободения язвы, пенетрация (проникновение в соседние органы) может привести к стенозу привратника.

Принципы лечения:

· Постельный режим 3-4 недели

· Диета, стол №1а до 7 дней, затем №1б до 7 дней и затем переход на стол №1

· Питание 5-6 раз в день, на ночь стакан теплого киселя или молока

· Антациды (Маалокс, Альмагель)

· При болевом синдроме (Платифилин)

· Препараты висмута (Де-нол) – подавление хеликобактер пилори

· Цитопротекторы (сукральфат, вентер)

· Антибиотики (амоксициллин, метронидазол)

· Электрофорез с платифилином

· Облепиховое мало для защиты слизистой

· При нейровегетативном синдроме – седативные (валериана, пустырник, новопассит)

Профилактика:

• Противорецидивное лечение – антациды, репаранты, транквилизаторы, седативные – период – весна/осень
• Придерживаться щадящей диеты, режиму питания
• Исключить алкоголь и табакокурение
• Санация хронических очагов инфекции
• Витаминотерапия
• После выписки из стационара – осмотр 1р/месяц первые полгода, затем ежеквартально в течении 3 лет, после 3 лет – осмотр 2 р/год
• Санаторное лечение – через 4 месяца после выписки (Кисловодск, Ессентуки)

 

Сестринский уход:

• Проводит беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1
• Обучает больных правильному приёму лекарственных препаратов
• Осуществляет контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
• Оказывает доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
• Подготавливает пациента к исследованиям (УЗИ желудка, ФГС).

 

33. Железодифицитная анемия.Причины развития. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Степени анемии. Принцип лечения. Профилактика. Особенности ухода.

Анемия — это состояние, когда происходит снижение уровня гемоглобина в крови, а также зачастую эритроцитов, и таким образом кровь уже не может переносить необходимое количество кислорода к тканям организма.

Причины развития:

-Антенатальные (несформированность депо железа во внутриутробном периоде, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.)

-Постнатальные (недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте)

Настоящие проблемы: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.

Степени анемии: -легкая анемия у ребенка – уровень гемоглобина 109 – 90 г/л;

-средне тяжелая – 99-70 г/л;

-тяжелая – <70 г/л.

Принцип лечения:

Устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Возместить диетой ЖДА нельзя.

Терапию не прекращают после нормальзации уровня гемоглобина

Гемотрансфузию по жизненным показателям

Для повышения эффективности препаратов Fe употреблять с соком

Нельзя запивать препараты молоком

Профилактика:

Диетотерапия беременных, витаминотерапия, прогулки, фолиевая кислота, естесственное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактические прививки.

Особенности ухода:

Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике. Дать конкретные рекомендации по питанию: при естественном вскармливании кормящая мама должна обязательно в свой пищевой рацион включать продукты, богатые железом, белком и витаминами: телятина, говядина,печень, яйцо, греча, овес, морковь, свекла, горошек, цветная капуста. томаты, зелень, яблоки, курага, груша, гранаты; лучше всего железо усваивается из мяса (гемовое железо); при искусственном вскармливании - адаптированные молочные и кисломолочные смеси, адаптированные молочные смеси, обогащенные железом "Симилак"; прикормы вводить на 1 мес. раньше; введение мяса с 4.5-5 мес., желтка По организации режима: постоянные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, сон на свежем воздухе: массаж и гимнастика по возрасту По правилам приема назначенных препаратов: препараты железа (сироп или капли) перед приемом необходимо разводить в небольшом количестве фруктового чая, фруктового или овощного сока, воды и принимать во время или сразу после еды. Предупредить маму, что у ребенка может появиться жидкий стул или кал, окрашенный в черный цвет.

Активные патронажи с целью: контроля над соблюдением режима и питания; проведением терапии, назначенной врачом, и выполнением всех рекомендаций по уходу за ребенком; обучении матери правильному приему препаратов железа; проведение динамического наблюдения за реакцией на лечение: самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. физиологические отправления. При ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом.

 

Вопрос 34. Лейкоз. Понятие о лейкозе как о злокачественном заболевании. Клинические проявления с учетом периода заболевания. Роль медсестры в организации ухода и выхаживания больных детей.

Лейкоз- это злокачественное заболевание кроветворной и лимфоидной систем, с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге, а затем метаболизацией в другие органы. Пик заболевания от 2 до 5 лет. Мальчики болеют чаще.

Начальные симптомы острого лейкоза: внезапное повышение t тела, кровоточивость, быстрое истощение. Однако заболевание может начинаться с постепенно нарастающей слабости, субфебрильной t, кровоточивости дёсен, небольших геморрагий на коже, рецидивирующих инфекций. Иногда клинические симптомы отсутствуют.

Для острого лейкоза характерно сочетание анемии, интоксикации, геморрагического синдрома (кожные геморрагии, носовые кровотечения и др.), генерализованного увеличения лимфатических узлов (периферических, медиастинальных, брюшных) и гепатоспленомегалии. Нередко уже в начале заболевания выявляются клинические и рентгенологические признаки поражения костной системы, суставов, головного мозга и его оболочек, лейкемические инфильтраты на коже.

После острого периода большинство больных в результате лечения вступают в период ремиссии, хар-ся нормализацией миелограммы, исчезновением клинических симптомов.

Хронический лейкоз у детей встречается реже. Его отличие – он развивается постепенно.

Роль м/с: она уделяет большое внимание санитарно-эпидемиологическому режиму: ежедневная смена постельного белья, использование индивидуальных предметов ухода и мн.др.

М/с проводит беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к медицинским манипуляциям.

М/с осуществляет кормление пациента(тяжелобольных она кормит сама), все гигиенические процедуры.

 

Вопрос 35. Геморрагические диатезы (геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия А). Причины. Основные клинические проявления. Особенности ухода. Принципы лечения. Профилактика.

Геморрагический васкулит – это системное воспаление мелких сосудов, инфекционно-аллергического характера. Мальчики болеют чаще. Чаще от 1 года до 6 лет.

Тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание, связанное с нарушением количественного и качественного состава тромбоцитов.

Гемофилия А- это дефицит 8 фактора свёртывания крови (антигемофильный глобулин). Она самая частая.

Причины: наследственность, перенесённые инфекции, экологическая обстановка, ЛС (вакцины, сыворотки и др.).

Клиника:

1. Геморрагический васкулит: через 2 нед. После ОРВИ или др. инфекционных забол.

Начало острое.

1) Кожная форма: признаки интоксикации, через сутки – кожные высыпания (питехии, пятна), они снизу-вверх, симметричные, чаще всего на разгибающихся поверхностях, внутр. Части бёдер, сыпь полиморфна; пигментация после сыпи коричневая, исчезает через 2 нед.

2) Кожно – суставная форма: вовлечены крупные суставы, они поражаются несимметрично, они отёчны и болезненны, геморрагическая сыпь вокруг суставов.

3) Кожно – абдоминальная: поражается ЖКТ, острые боли в животе приступообразного хар-ра, рвота с кровью, стул как чёрная липкая масса; при сильном кровотечении возможет коллапс.

4) Почечная: наблюдается на 2-4 нед. Болезни; боли в поясничной обл., артериальная гипертензия, отёчность.

5) Смешанная: неблагоприятная.

2. Тромбоцитопеническая пурпура: симптомы интоксикации, кожная геморрагия, питехии, экхимозы, сыпь расположена ассиметрично, она полихромна, кровоизлияния в слизистые, кровавые слёзы, поражаются все слизистые, носовые и ЖКТ кровотечения, положительный симптом жгута и щипка (то есть сразу синяк появл), снижена свёртываемость крови.

3. Гемофилия А: массивные кровотечения, обширные гематомы, боли в области гематом, гемартроз, анкилоз, кровотечения из слизистых, поздний хар-р кровотеч. Удлинение свёртываемости капиллярной и венозной крови.

У новорожденных: кефалогематома, признаки внутричерепного кровотеч., спонтанное кровоизлияние под кожей через некоторое время после родов, кровотеч из перевязанной пуповины.

На 1 гожу жизни: кровотеч во время прорезывания зубов.

Особенности ухода:

Дети с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови должны находиться на строгом постельном режиме и быть под постоянным контролем медицинской сестры. Питание детей осуществляется только в палате. Свободное передвижение больных в отделении или самостоятельное посещение туалета допустимо только с разрешения врача. Транспортировка детей для обследования, например в кабинет функциональной диагностики, осуществляется только с помощью каталки. У детей не должно быть острых, режущих или колющих предметов. При уборке в палатах, коридоре пол необходимо не только тщательно мыть, но и насухо вытирать, чтобы никто из больных не поскользнулся, так как падение может дополнительно привести к кровоизлиянию в суставы(при гемофилии) или внутренние органы(при тромбоцитопенической пурпуре), например головной мозг. В отделении, где находятся дети с повышенной кровоточивостью, постоянно контролируется профилактика травматизма.

При появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра должна вызвать врача и оказать доврачебную помощь.

Принципы лечения:

1. Геморрагический васкулит: ребёнок госпитализируется, находится на строгом постельном режиме, на гипоаллергенной диете; антигистаминные преп., НПВС, а/б (пенициллинового ряда), антиагреганты (Пентал), глюкокортикостероиды, антикоагулянты (Гепарин).

2. Тромбоцитопеническая пурпура: госпитализация, строгий постельный режим, диета, гемостатические средства (аминокапроновая кислота, гемостатическая губка), средстава, улучшающие состояние тромбоцитов (Этамзилат).

3. Гемофилия А: строгий постельный режим, заместительная терапия. Криопреципитат концентрированный антигемофильный глобулин), очищенный 8 фактор, свежая цитратная донорская кровь, оптимально фактор 8.

Проводят также симптоматическую терапию: Ацикапрон, Эпсикапрон (преп. Аминокапроновой кисл), синтетический аналог вазопрессина-Десмопрессин; местно – гемостат губка, фебрильная плёнка, тромбин.

Препараты: Вайлет, Иммунат, (Койт-Деви)

При гемартрозах: иммобилизация конечности в физиологическом положении 2-3 суток, местно-холод.

При массивном кровотечении: пункция с аспирацией крови, в сустав вводят суспензию Гикортизол; далее ЛФК.

При развитии анкилоза: хирургическое вмешательство, Преднизалон.

При постгеморрагической анемии: преп. Железа.

Профилактика: генетическая консультация, соблюдение осторожности при инвазивных вмешательствах (только в/в инъекции), проведение заместительной терапииперед хирургическими вмешательствами, вакцинопрофилактика по индивидуальному календарю, освобождение от физ-ры, запрещена АСК, наблюдение гематолога.

 

36. Врожденные пороки сердца. Классификация ВПС. Причины ВПС. Гемодинамические нарушения при ОАП, ДМЖП, ДМПП, ИСЛА, тетраде Фалло,коартация аорты. Клинические проявления ВПС.

Врожденные пороки сердца – группа заболеваний, объединенных наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов

Классификация:

Синие (те что с цианозом)                                                           Белые (те что без цианоза)

Тетраде Фалло (с обеднением МКК)                                        ОАП,ДМПП и ДМЖП (с обогощением     

                                                                                                               МКК)

                                                                                                             Порок ИСЛА и Коортация аорты

                                                                                                              (С обеднением БКК)

Причины ВПС:

-Наследственность

-Вирусные инфекции

-Профилактические вредности

-Радиация

-Рентгенография

-ЛП во время беременности