Алгоритмы выполнения манипуляций

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПМ 03.

Оказание доврачебной медицинской помощи

При неотложных и экстремальных состояниях

Специальность 060501 Сестринское дело

.

 

МДК 03.01. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

ОКСИГЕНАЦИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Цель: лечебная.

Оснащение:

- аппарат Боброва для увлажнения кислорода

- дистиллированная вода

- емкость с дезраствором

- лейкопластырь

- лоток для использованного материала

- стерильный лоток

- стерильный носовой катетер

- стерильное вазелиновое масло

- шпатель

- стерильные перчатки

- стерильная маска

1. Подготовка к проведению процедуры

1. Объяснить пациенту (когда возможно) цель оксигенотерапии и ее последовательность. 2. Подготовить к работе аппарат Боброва. 3. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, обработать их спиртом. 4. Определить длину вводимой части катетера (от мочки уха до крыльев носа), поставить метку. 5. Облить стерильным вазелиновым маслом вводимую часть катетера

2. Ход выполнения процедуры 1. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. 2. Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор. 3. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке. 4. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарату Боброва). 5. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи. 6. Проверять состояние источника кислорода через каждые 8 часов и осматривать слизистую носа пациента для выявления раздражения. i. Провести итоговую оценку состояния пациента в удовлетворении потребностей в нормальном дыхании.

3.Завершение процедуры

1. Удалить катетер и продезинфицировать. 2. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор. 3. Вымыть руки, осушить их

Примечания: - продолжительность ингаляции 40-60 минут (по назначению врача); - катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов

 

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БОЛЬНОГО В УСЛОВИЯХ

УХОД ЗА РЕСПИРАТОРНЫМ ТРАКТОМ В УСЛОВИЯХ

САНАЦИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Цель: лечебная

Оснащение:

- функциональная кровать

- манипуляционный столик

- аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос

- катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см

- катетер стерильный аспирационный

- роторасширитель

- языкодержатель

- зажим

- пинцет стерильный

- шприц 20 мл, 10 мл

- спирт этиловый

- стерильный раствор натрия хлорида 0.9%

- вазелиновое масло

- стерильные перчатки

- стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)

- маска

- очки защитные

- фартук

- шпатель стерильный

1. Подготовка к проведению процедуры

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 8. Надеть стерильные перчатки.

2. Ход выполнения процедуры

1. Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо. 2. Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.

3. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-м кислородом, сообщить врачу. 4. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. 5. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

3.Завершение процедуры

1. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 2. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 3. Выключить аппарат для отсасывания. 4. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 5. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 6. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 7. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 10. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Ожидаемые результаты и их оценка

У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: - отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании - проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации - пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей - пациент может свободно дышать через трахеостому - кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений.

5. УХОД ЗА МАНЖЕТОЙ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ

Цель: лечебная

Оснащение:

- функциональная кровать

- манипуляционный столик

- аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос

- катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см

- катетер стерильный аспирационный

- роторасширитель

- языкодержатель

- зажим

- пинцет стерильный

- шприц 20 мл, 10 мл

- спирт этиловый

- стерильный раствор натрия хлорида 0.9%

- вазелиновое масло

- стерильные перчатки

- стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)

- маска

- очки защитные

- фартук

- шпатель стерильный

1. Подготовка к проведению процедуры

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 8. Надеть стерильные перчатки.

2. Ход выполнения процедуры

1. Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. 2. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. 3. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. 4. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. 5. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа. 6. Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. 7. При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: - стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. - носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. - повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.

 

8. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 9. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов)

3. Завершение процедуры:

1. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 2. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 3. Выключить аппарат для отсасывания. 4. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 5. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 6. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 7. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 10. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Ожидаемые результаты и их оценка

У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: - отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании - проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации - у пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей - пациент может свободно дышать через трахеостому - кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений

Оснащение

- шприц на 150мл (шприц Жане)

- фонендоскоп

- вакуумный электроотсос

- лоток

- зонд назогастральный

- глицерин

- физиологический раствор или специальный раствор для промывания

- нестерильные перчатки

- стерильные марлевые салфетки

- емкость для промывания

- пластырь

- шпатель

1. Подготовка к проведению процедуры

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть перчатки

2. Ход выполнения процедуры

1. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. 2. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. 3. Подсоединить шприц с 10-20 мл (10 мл для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). 4. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. 5. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией). 6. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 7. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. - для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд - аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость

3.Завершение процедуры

1. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом.

Ожидаемые результаты и их оценка

Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек носа. Проходимость зонда

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

Оснащение:

- всё необходимое для инъекции

- система однократного применения

- лекарственное средство во флаконах, ампулах

- шприцы

- иглы разных размеров

- штатив для инфузии

- резиновый жгут

- стерильные салфетки

- лейкопластырь

- стерильная маска

- очки или пластиковый экран

- стерильные перчатки

- этиловый спирт 70 %

- стерильный лоток

1. Подготовка к проведению процедуры

1. Вымыть руки, высушить. 2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции. 3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством – проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона. 4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту). 5. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности). 6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку). 7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна. 8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора. 9. Закрыть зажим системы. 10. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.

 

11. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток. 12. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально. 13. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение. 14. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком). 15. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком. 16. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря. 17. Надеть стерильную маску, очки. 18. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

2. Ход выполнения процедуры

19. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку. 20. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх 21. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь). 22. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак. 23. Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту). Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем. 24. В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.

3. Завершение процедуры

1. После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу. 2. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе. 3. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором. 4. Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см). 5. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. 6. Вымыть руки

НАБОР ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

1. лицевые маски разных размеров

2. набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5 – 9,5)

3. мешок Амбу

4. наркозно-дыхательный аппарат

5. ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.)

6. фибробронхоскоп (фиброларингоскоп)

7. щипцы Маджилла

8. проводник

9. катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи

10. электрический или механический отсос

11. набор необходимых анестетиков и миорелаксантов

12. набор для ретроградной интубации

13. набор для экстренной коникотомии

14. пульсоксиметр с капнографом

НАБОР ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

1. цапки

2. пинцеты анатомические

3. пинцеты хирургические

4. кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера

5. скальпель

6. прямые и куперовские ножницы

7. острые крючки

8. тупые крючки

9. зонд желобоватый

10. катетер эластичный для отсасывания крови

11. шприц, подходящий к катетеру

12. или хирургический электроаспиратор

13. подушка с кислородом иглодержатели

14. 10-15 игл различных номеров

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная

Оснащение:

- широкий (диаметр 10–12 мм, 28-36 F) желудочный зонд длиной 1–1,5 м. (Желудочный зонд должен соответствовать физическим данным пациента).

- воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для надевания на желудочный зонд

- ковш (кружка) для наливания воды в воронку

- ведро с водопроводной водой комнатной температуры

- таз для сливы промывных вод

- клеёнчатый фартук (2 шт.), полотенце, перчатки.

Все принадлежности для промывания желудка (трубка, воронка, наконечник) хранятся в запаянном целлофановом пакете с датой о сроках стерилизации.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

1. Подготовка к процедуре

1. Обработать руки гигиеническим уровнем. 2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие

Выполнение процедуры

1. 2.1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение (усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положение «на спине»). 2. 2.2. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту пульса 3. Надеть перчатки, фартук (на себя и на пациента). Дать пациенту в руки полотенце. 4. Снять пациенту зубные протезы (если они есть). 5. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод. 6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от резцов до пупка или от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка). 7. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. 8. Смочить слепой конец зонда водой, предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. 9. Положить зонд на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда. 10. Наклонить голову пациента вперед, вниз. 11. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос. 12. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». 13. Присоединить воронку к зонду. 14. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 15. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно. 16. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 17. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 18. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод. 19. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод

Окончание процедуры

1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод. 2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук. 3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б. 4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть, следить за состоянием. 6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 7. Обработать руки гигиеническим уровнем. 8. Сделать отметку о результатах выполнения процедуры.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Состав пакета

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта (10 см 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17,5 × 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12—17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Способ применения

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой – его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое – подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают, конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны

 

Порядок выполнения.

1. Обработка краев раны 3% раствором йода.

2. Вскрыть ИПП (индивидуальный перевязочный пакет).

3. Внутреннюю поверхность одной из подушек плотно приложить к ткани, сверху наложить прорезиненный пакет или пленку.

4. Закрепить пакет бинтовой повязкой, вторую подушечку при сквозных ранениях наложить на выходное отверстие.

5. Ассистировать врачу во время проведения биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал

Осложнения: при недостаточной иммобилизации (герметизации) может произойти нарастание открытого пневмоторакса, сжатие легкого.

 

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания:

- повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Первый тур – закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Вести бинт через затылок вниз по шее на подбородок.

3. Далее провести вверх через подбородок к темени.

4. Направить бинт к подбородку и опять к темени, таким об­разом сделать три - четыре круговых тура.

5. Далее провести бинт через подбородок на затылок и вокруг головы

6. Закрепляющий тур вокруг головы

ПОВЯЗКА «ДЕЗО»

Показания:

- с целью иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы,

- вывих плеча,

- ушиб плеча.

Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину подложить валик.

2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3. Наложить два закрепляющих тура вокруг грудной клетки и больного плеча на уровне средней трети плеча (направле­ние туров к больной руке).

4. Из здоровой подмышечной впадины провести тур косо вверх по средней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности до локтевого сустава.

6. Из-под локтевого сустава провести бинт вверх в здоровую подмышечную область.

7. Из здоровой подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности плеча грудной клетки на больное надплечье.

8. Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава.

9. Из-под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в здоровую подмышечную область.

10. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации

ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА»

Показания:

- при отморожениях кисти,

- при ранениях кисти.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья.

2. Перегнуть бинт под углом 90 градусов.

3. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев.

4. Перегнуть на ладонную поверхность, дове­сти до сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

5. Левой рукой фиксировать туры бинта в области лучезапястного сустава, а правой продолжить раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца.

6. Повторить возвращающиеся туры четыре - пять раз и вернуться к разгибательной поверх­ности лучезапястного сустава.

7. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя свободный первый палец

8. Наложить два закрепляющих тура выше лучезапястного сустава

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Показания

- переломы костей,

- повреждения суставов,

- повреждения нервов, обширные повреждения мягких тканей,

- тяжелые воспалительные процессы конечностей,

- ранения крупных сосудов и обширные ожоги.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

- Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

- При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

- При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

- Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

- Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

- Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

- Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского.

1. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие.

2. Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

3. При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловища. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полукружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПМ 03.