I. Подготовительный этап выполнения манипуляций

1. Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму одежды.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

3. Надеть перчатки

4. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой ветошью, смоченной дезинфектантом

5. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол

7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки

8. Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС: стерильным пинцетом взять стерильный шарик ® смочить раствором дезинфектанта® обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона) ® надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами) ® вскрыть ампулу.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками (многоразовые шприцы собираются стерильным пинцетом).

10. Набрать в шприц необходимое количество ЛС

11. Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой (многоразового - пинцетом) и заменить ее на другую с защитным колпачком

12. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.

13. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой.

14. Усадить или уложить больного. Для в/в инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду) и проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен определяться)

15. Обработать руки в перчатках антисептиком

16. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой):

а) для в/м инъекций: 2 стерильных шарика, смочить антисептиком, одним шариком обработать место инъекции одной стороной широко, другой узко, второй шарик оставить в левой руке

б) для в/к инъекции: достаточно одного шарика

в) для в/в инъекции: 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции

17. Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо растворить:

а) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать его необходимое количество

б) ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС

в) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества

г) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного наименование можно использовать один шприц, не применяемый для выполнения инъекций)

д) перед выполнением инъекции сменить иглу

II. Основной этап выполнения инъекции:

а) внутрикожной:

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу

3. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.

4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.

5. Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки"

6. Извлечь иглу, не меняя положение шприца

7. Прикрыть место инъекции на 2-3 мин сухим стерильным шариком

б) подкожной:

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи

3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки.

4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком

в) внутримышечной:

1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр

2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки

3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см стержня иглы

4. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до 38° С. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя.

5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с антисептиком.

г) внутривенной:

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Взять третий шарик в левую руку

3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену

4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене

5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту")

6. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь)

7. Развязать жгут левой рукой

8. Повторно убедиться, что игла в вене

9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл

10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.

11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения).

А. Подготовительный этап

1. Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки

2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом.

3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок

4. Подготовить флаконы для инфузий

5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами

6. Рукой извлечь систему из упаковки

7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их

8. Закрыть зажим системы

9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе

10. Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы

11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе

12. Подсоединить иглу с колпачком к системе

13. Закрыть зажим

14. Зафиксировать систему на штативе

15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть)

16. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком

17. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены

18. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции)

19. Обработать руки в перчатках антисептиком

Б. Основной этап

1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену

2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене

3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора

4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем

6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции

III. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций:

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток

а) для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта.

б) игла снимается специальным пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания.

в) дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде

г) шарики обеззараживаются отдельно

д) обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах.

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности.

4. Обработать руки смягчающим кремом.